咳嗽、咯血？开学季警惕这种传染病！

 

我国是人口大国，接触过结核菌的人群几乎达到100%，大约有20%的人是结核菌携带者。

 

肺结核属于乙类传染病，在我国发病率中，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的4%~6%，仅次于农民、工人和退休人员。

 

学生防控难度大，聚集性肺结核疫情常常在校园爆发，尤其是在春天的开学季。

 

学生之间聚集，传染的风险也就增加了，这时我们要如何防治结核病？来听听京东健康互联网医院 普内科主治医师 郭亚伟怎么说吧↓

 

 

什么是结核病？

 

结核病，是一种长期危害身体健康的慢性传染病，由结核分枝杆菌引起。

 

80%结核病发生在肺部，肺结核为我国法定报告乙类传染病。其它部位比如颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等，也可继发感染结核菌。

 

 

结核病防控的一个难点在于它特别擅长「伪装」，早期症状比较隐匿，肺结核早期或轻度肺结核，没有任何症状或症状轻微而被忽视。

 

待病变发展到活动进展阶段时，大多数情况下，在午后体温升高，一般为37℃～38℃之间，常伴随乏力、消瘦、夜间盗汗等全身症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统表现，女性患者有月经不调或停经表现。

 

结核病是怎么传播的？

 

呼吸道传播

 

结核病患者肺结核的主要病变在肺部支气管，通过咳嗽、咯痰的方式，将结核分枝杆菌咳到空气中，就可以通过呼吸道进行传播。

 

此外，结核病患者如果随地吐痰，痰液中含有结核菌，痰液干燥以后，里边的结核菌并没有死掉，随着尘土、尘埃在空气中飞扬，正常人吸进去也会造成感染。

 

 

比较少见的传播途径还有：饮用没有消毒的牛奶或饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶，也可能造成感染，但是主要的传播途径还是呼吸道。

 

生存能力及杀伤力

 

结核分枝杆菌的生存力和传染性非常强大，这种细菌的特点是生长非常缓慢，增殖一代一般需要10～20个小时。

 

● 生存能力

干燥环境中存活时间非常长，可达6~8个月；零下6℃的情况下，可以存活4～5年。

 

● 传染性

在零下粘附在空气尘埃中，可以保持传染性达8～10天，这就导致其传染性很强；经过空气传播，肺结核一般8～10天会传染他人。

 

如何治疗结核病？

 

结核病治疗必须遵循「早期、规律、全程、联合、适量」十字原则。

 

早期

 

就是早诊断、早治疗，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

 

规律、全程用药

 

指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭病菌；如果治疗不规律、间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。

 

 

在服用抗结核药物2～3周后，临床症状缓解或消失，但是仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药、治满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。

 

联合、适量

 

由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。

 

为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，自己不能擅自增加或减少药量。

 

 

使用抗结核药物治疗后，如果是很严格的正规治疗，多数结核病能够治好。治疗时需要4种药甚至5种药的联合治疗，治疗时长最好不少于6个月。

 

抗结核药物有两个最重要的药是异烟肼和利福平，假如对这两种药都耐药，这种结核病叫耐多药结核病。如果结核病患者不按正规治疗，就容易产生耐药结核病、耐多药结核病甚至全耐药结核病。

 

这样病人治疗起来就很困难，而且还会成为一个严重传染源去传染其他人，其他人就会感染这几种耐药结核病。

 

疫苗预防做到位

 

为了更好的预防结核病，孩子一出生就要打卡介苗疫苗。它是一种预防儿童结核病的一类疫苗，属于免疫规划疫苗，由政府免费提供。

 

疫苗接种注意事项

 

新生儿在出生24小时内完成接种；

 

• 出生时因为健康问题没有接种或者接种没有成功的婴儿要在12月龄之内完成补种；
• 3月龄以下直接接种；
• 3月龄到3岁之间，要做结核菌素试验（PPD），阴性方可补种；
• 4岁以上（含4岁）不予补种。

 

如果接种了卡介苗还会感染肺结核，那可能是因为患者与肺结核患者接触得太多，身体抗病能力不足，才感染了肺结核。

 

但因为之前接种过卡介苗疫苗，所以会比没有接种的人感染后的反应少、症状轻、疗程短。

 

 

《呼吸感染性疾病诊治年度进展2022》指出，结核病主要诱因是营养不良、贫困、糖尿病、吸烟和家庭空气污染。

 

预防结核做好这些「小事」

 

1. 及早发现周围的肺结核患者，密切接触人员要尽早进行结核病筛查，并采取分室居住、消毒等措施预防感染，做好健康监测，关爱肺结核患者并督促其接受全程治疗；

2. 尽量少参加通风不良、人员密集场所的活动，远离结核传染风险；

3. 肺结核患者养成良好卫生习惯，开窗通风，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏掩口鼻，尽量减少外出，外出时要戴口罩，减少结核病传播风险；

4. 规律生活、平衡心理、合理膳食、适度锻炼，提高机体免疫力。

 

新生入学，结核筛查不能少！

 

在我国，学生是结核病高发人群之一，学校是结核病传播高发地。

 

《中国学校结核病防控指南》（2020年版）：

 

15~24岁年龄组约占学生报告发病总数的85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是18岁左右年龄组所占比例最高。从时间来看，3~4月、9月为学生患者发病高峰。

 

从身体体质上看，住校学生高发结核病，一方面与环境有关，另一方面与营养不良有关。孩子饮食失衡、肥胖、糖尿病、代谢综合征等，也是结核病主要诱因。

 

根据不同学龄段学生肺结核的发病率及其特点，新生入学的肺结核筛查方法也有所不同。

 

不同年龄段筛查方式

 

● 托幼机构、小学及初中非寄宿新生

 

在入园、入学前体检中，应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状；对肺结核密切接触者或肺结核可疑症状者，要开展结核菌素皮肤试验；对结核菌素皮肤试验中度阳性及以上者，要进行X线胸片检查。

 

● 高中新生和初中寄宿新生

 

 

在入学前，应当全部进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者或结核菌素皮肤试验中度阳性及以上者，需要进行X线胸片检查。

 

● 高等学校的入学新生

 

应采用肺结核可疑症状筛查和X线胸片检查；有条件的学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。

 

结核病不是洪水猛兽，只要掌握防控知识和基本技能，就可以让结核菌寸步难行。