感谢相遇 不负不欠 一个重症结核病人康复之路（下）
接闯进车间喊停，已经安装了一半的修车师傅和供应商一看
这架势，也自觉少许理亏，耐心的解释，并悄悄地走过来找
我说每块再减20，朋友也不依不饶，据理力争，搞得我都有
些不好意思为两位师傅说好话，最终以每块1000谈定，两
位师傅在我朋友的注视下忙碌了一个小时，终于更换完毕，
承诺保修，承诺质量，看着他们三个开始剑拔弩张，后来又
彼此套近乎、讨价还价，深深的感触社会复杂，离开医院自
己好像一无是处。返程的路上，电轿动力杠杠的，心想修理。
厂和医院，修理工和医生，汽车和病人，品牌、杂牌配件和
进口、国产药物，颇多相似之处，都是良心事，只不过生命。
无价，人在病中如落水中，那位朋友也曾经是我的一个病
人， 对人真诚没有错!有句话怎么讲“你尽管善良!”
6月1日，儿童节，疫情后烟台全面开学的日子，昨晚和
女儿学习了冰心奶奶的一句名言“童年是梦中的真，真中的
梦，是回忆是含泪的微笑”，我的童年是白上衣蓝裤子，是
胸前的红领巾，是六一时集体看电影，是手中一根根易化的
奶油冰棍……。早起上班，疫情后久违的拥堵，病人体温虽。
未完全正常，但已经不需加服退热药物，血糖也趋于控制，
病人精袖状态也明显改善，已经要求我给他停止常规吸氧，
但我知道只有肺完全复张才能一颗石头落地，治吧!诊断没。
错，治疗没错，其他的只有上帝知道了，输完常规液体，仍
然陪着去拍胸片，胸水较前明显减少，肺复张不明显，压缩。80%，但毕竟是改善征象，继续吧，等没有用，在胸前第二
肋间胸穿，胸壁还是比较厚，但整个穿刺还算顺利，反复拍
气，又抽到1000ml，再多抽几管，胸腔内丝毫没有负压的
迹象，行了，安全第一，再观察，择期再抽，听诊呼吸音增
强，但穿刺后半小时的剧咳再次光顾，我知道剧咳是肺复张
的表现，但剧咳后呼吸音再次消失，为什么?支气管胸膜
瘘?做个美兰实验吧，让家属外购美兰，因为用得少，专科
医院根本不备。挺缠手啊，技穷了，不行转院吧?
6月2日，家属抱怨，跑到三甲医院，好说歹说终于买回
一支，不管咋说，买回来就好。美兰，学名亚甲蓝，把它打
入胸腔内如在痰液中看到它，就说明肺内气胸破口大，单纯
内科治疗已力不从心，上午继续胸穿抽气，1000ml，注
药，打入亚田蓝，病人近来体温未过38，咳嗽明显，咳痰明
显，血糖15，持续吸氧，今天复查血常规炎性指标回落，嘱
咐他观察痰中是否有蓝色，如有及时告知。同一天又给病房。
的一个老人胸穿一次，老人是结核性脓胸，外科因心脏问题。
拒绝手术，只能结核内科频繁胸穿抽液，好在顺利，只要顺
利，累些不怕。
6月3日，病人感觉神清气爽，虽然低热、咳嗽、咳痰.
但毕竟年轻嘛，在科里住久了，每天吸氧、记尿量、记引流
量、四测血糖、两测血压、指脉氧、一堆液体，年轻的护士
们亲切的叫他“盖盖”，盖盖，胖胖，白白，高高，既往是个帅气、上进的小伙，家境也不错，但糖尿病、肺结核、高血
压、脂肪肝，自述工作压力大，吸烟解压，饮料充饥，熬夜
饮酒。正常作息、合理膳食、戒除烟酒有多重要!痰中有蓝
色吗?没有!下午又问痰口有蓝色吗?没有!戒烟!戒烟!
必须戒烟!没商量!把病人问烦，让病人听烦，让他知道其
重要性!让他知道大夫重视他，一些有个性的病人才会支持
治疗，他的病好了，我的工作顺了，皆大欢喜，这是我的经
验之谈吧。
6月4日，盖盖低热、咳嗽、咳痰仍旧明显，活动后气
喘，吸氧时指脉氧92，听诊左肺呼吸音仍无影无踪，48小
时痰中未见美兰，基本排除胸膜瘘，没有绝对理由让他转
院。拍片吧，轮椅，家属，亲自陪同，结果还是肺压缩同。
前，但胸水持续改善，再结合临床症状改善，治疗有效，还
是那句话治吧，我和你相遇是猩猩的粑粑，缘分啊。继续脑
穿，锁骨中线第二肋间，抽气，1000ml，注药。但呼吸音
仍没有，咋办?先请教一下医联体专家吧，微信汇报资料，
省里的大咖回答让我吃了一颗定心丸“你们治疗有效，病人
年轻，控制血糖，暂缓外科。但最好还是闭式引流。”其实
省里的专家知道医院的硬件，以病人目前情况最好行胸腔
镜，但县市级结核病院养不起此类设备，综合医院又碍于院
感无法接手，以病人目前情况能否耐受长途旅行?疫情期间
乘坐什么交通工具?哎!做医生有时候真感到心累。下午巡房，病人左肺仍无呼吸音，咋办?继续间断胸穿?还是再做
一次闭式引流?胸穿?做多少次有效?没数!累些不怕，面
对这么严重的气胸，胸穿效果肯定差，肺压缩了两周了，会
不会造成永久性损伤?虽有专家的预测，但究竟只是预测，
生命来不得半点闪失，不可能推到重来。闭式引流?应该
做，但再堵了咋办?上次堵塞的原因还不知道，况且病人没
有医保，做一次至少1000元，这么重、这么年轻，你只是
一个普通的医生，医院条件有限，任何时候都需先保护自
己，这是前辈们的谆谆教导。思来想去，和病人家属谈谈
吧，陈述利弊，争取病人主动提出转院。下班前，病人父亲
买饭归来，没想到这位农村的汉子爽快地决定闭式引流，后
时向他谈及转院的可能性，家属断然拒绝，坚持留院治疗。
住院半月费用已近两万，要知道总理刚在两会上说，中国还
有六亿人月收入仅一千左右，我感受到了压力，但有时真纠
结于这种压力是否值得承受。而且这种纠结随着年龄的增长
越来越频繁。
6月5日，休班，被病人的爽快打动，或者说迫于职责的。
压力，主动加班，这种加班也没什么可夸耀的，在科主任的。
指导和配合下，消毒，铺洞巾，局麻，这次胸壁厚度正常，
消肿了?操作顺利，没有上一次的沾沾自喜，拥有的只是事。
后内心的一份平静，看着水封瓶内滚动的气泡，和盖盖说了
一句，加油吧，小子!走出病房，收拾，洗手，听着每次穿刺完毕后盖盖的阵发性剧咳，我知道那是必然反应，没有办
法，只要水封瓶通旸，就不怕张力性气胸、纵膈气肿，咳
吧，总要经历这个过程，镇咳药对你有害无益，我不想骗。
你，更不想违心，下班，回家，我对得起你，我尽心了，我
问心无愧了。
6月6日，早上一上班，不由自主的去看水封瓶，气泡如
故，并且引出好多积液，通畅就好，通畅就好，但呼吸音仍
不明显，而皮下气肿却非常明显，我知道这是胸内的气体顺
着引流管的缝隙跑到了皮下，临床查体会有握雪感，咯吱
吱，咯吱吱，大男人单侧罩杯一夜升了一个档次，这不是成
人笑话，这是医生的压力，病人及家属疑惑，但没有进一步。
追问，估计其中的危害我也不敢解释的很清楚。再一次复>
病案，询问病人自我感受，诊断没问题，治疗没问题，病人
感觉一天比一天好，突发情况几率不大，万一出现?不会，
万一出现?一般不会，安慰自己，应该没事，应该没事，继
续观察，观察，毕竟引流管通畅，闭式引流成功，临床规范
明确，别自己吓唬自己，多跑几趟观察，这一天引流通畅程
度同昨，发热一天一次，但程度加大了，最高38.6，需要用
药退热，咳嗽明显，活动后胸闷改善，仍需吸氧，正常饮食。
下，血糖基本达标，胰岛素用量达标，但呼吸音，呼吸音，
你到底跑哪去了呢?
6月7日，周日，微信询问盖盖，引流管、水封瓶一切如初，再问体温也如昨，需要一次药物退热。咳嗽却有加剧，
胸闷并没有明显改善，罩杯还是很大，甚至左侧胳膊也出现
握雪感，再问值班大夫，呼吸音依旧不在服务区，唯一欣慰
的是病人食欲增强，血糖持续达标。今天是女儿10岁生日，
昨晚单纯的孩子突然说自己有些伤感，我问为什么呢?她说
因为明天自己就是双位数了，不想长大，我笑着回答说爸爸
祝你拥有三位数。蛋糕、蜡烛，天真、快乐，幸福的孩子
们。父母只有看到你才会忘却烦恼，露出会心的微笑。就这
么为爱痴狂!女儿，爸爸不反对也不支持你将来从医，因为
医学是圣洁的，也是艰辛的，都源于生命的无价!夜深人
静，感悟世上的大多数人们不都是双位数吗?原来大家都是
同龄人。
6月8日，新的一周，刚查完房，护士说病人的引流管又
不通畅，抽了盐水跑去一看，果然水封瓶内又死寂一般，
冲，通畅，回抽负压，呼吸音仍无，左胸插管周围及整个左。
臂内侧皮下气肿明显，不敢看家属的眼睛，冷冷的回一句拍
片吧，就快速逃离，下午一上班，轮椅，陪同，老地方，老
套路，结果出来，气胸压缩依旧，但似乎有所复张，而胸水。
再次加剧，引流管为何就是不通呢?放射科的大夫都有些灰
心，建议我让他转院。但这个工作真的做过了，而且不止一
次。我不是一个工作狂。但事实摆在这，还得胸穿呀，有积。
液那就在背部穿刺抽液，胸前的引流管带了三天，既然不通。了，按照以往的经验留也无益，不过，盖盖这次并未全程坐。
轮椅，在没有吸氧状态下呼吸确实顺畅许多，去二楼B超做
个定位吧，有的放矢，不去盲穿了，不冒没必要的风险，果
然盖盖一口气爬上二楼，看来他确实比以前好多了，定位口
到病房，三十岁的男生和我说要在外边透透气，因为半个多
月了没在病房外坐坐，看着他平稳的呼吸，我爽快的答应，
告诉他不要太久，那天下午加上盖盖还有那个脓胸的老人做
了两个胸穿，也都做了胸腔冲洗，腔内给药。也第二次拔了
盖盖的引流管，忙完例行记录，护士长走进来兴奋地说，这
半个月用了一一个胸穿包、二个置管包、四个水封瓶，把她。
疫情期间积压的存货全都用光，科室不会因耗材过期而增加
支出。我望着电脑，麻木地一时不知所答。
6月9日，晨起，阳光，盖盖的呼吸音仍然不在服务区，
我真有些打怵了，但碍于他确实前期治疗有效，又想不出什
么绝对的理由让他转院，但我知道早期胸腔镜介入治疗，可
能对病人远期效果会更好，病人需转到省结核病医院，除了
费用，病人更顾忌人地生疏，家人生活节奏被打乱等等因
素，用病人母亲的话说“既然治疗有效，我们就向好的地方
奔，费用不用担心，我们就一个孩子，怎么也得给他治!我
们相信你。”家属都这么说了，那就努力吧，还是那句话，
只要病人能康复，累些不怕。为缓解症状就要引流，既然引
流不行。那就频繁胸穿，怕粘连，那就腔内注药，不能全身。激素冲击，那就局部应用，既然病人已经能爬二楼做超声定
位，那就先定位再穿刺，超声物美价廉，让我们的穿刺针长
上眼睛，果然今天的胸穿再次气体和液体总量达到1000m
1。但病人胸腔内未达到负压，呼吸音仍然缺失，所幸病人的
皮下气肿消退，体温虽然每日仍有一次增高，咳嗽、咳痰仍
然很明显，但至少都没恶化。那天和科主任汇报病情，吃饭
砸锅的事咱不能做，当一天和尚就要撞一天钟。
6月10日，发工资的日子，说实话自从结婚后，交出财
政大权，对钱的兴趣逐年淡化，且已近知天命的年龄，想想
老婆也不易，既要相夫教子，又要争钱养家，所以这些年我。
和妻的吵架次数也屈指可数，早没有当年的旗鼓相当，互不
相让。对待病人和同事更是，只要不违反原则，能帮则帮，
能让皆让，做个无欲无求的平庸之人，但医疗差错绝不能
出，因为这份工作是一家人的生计。大多数患者的心情我们
理解，但医生也是平凡人，自己也曾因不理智的病人投诉而
背负处分，也曾感慨于“治好千万无奖，治差一个受罚”的世
态炎凉，现在的医疗环境大家都知道，是中流砥柱，还是随。
波逐流，有时真的很难抉择。遇上重症首先想到的是明哲保
身，而后才是想到咋治?治不好趁早转院。犯不上殚精竭。
虑，难道这就是人们嘴里的精明?成熟?年轻时坚决反对的。
这种观点，现在已半推半就的接受，虽然我知道做这样不
对!6月11日，上班就忙碌起来，一个结脑病人再次入院，
需要腰穿，但脑脊液我们医院做不了，需要外送，家属在外。
等待催促中。一个在院病人也来凑热闹，让刚入职的年轻护
一们实际操作了一把大咯血抢救，这些年结核大咯血真的少
多了，说明我们的防痨工作大有起色。机会难得，女孩子们
不怕脏不怕累，后生们真是可畏。下午，盖盖和家属自己去
了门诊再次B超定位，我没有陪同，因为他昨天活动能力表
现让我放心。须臾，反馈B超显示胸内积液减少，定位处能
抽。家属说盖盖全程自己走回来稍有气喘，吸氧后缓解。既
然胸内积液能抽，那还等啥?体温还是每日一次能达38以，
呀，有B超资料就是好啊，放心抽吧，气体液体轻松达到10
00ml，病人全程无痛苦，注药、辅料……。趁着穿刺手感
颇顺，科里的结核脓胸老人也一起胸穿。这一天充实，忘却
了劳累，唯一的遗憾还是盖盖的呼吸音。
6月12日，连续胸穿了两天，体温，咳嗽程度，呼吸音
均不给面子，除了盖盖自己的感觉良好，但有时人的自我感。
受是最不能相信，这就是中西医最大的区别，西医的一切资。
料都摆在桌面上，浑水摸鱼者虽不乏其人，但病人手里有证。
据，投诉有门，中医全凭主诊医师的辨证论治，古人讲“不
为良相即为良医”人的因素何等重要，而人情事故又如何平
衡?中西医之争这个问题太大了，做好自己份内工作更实
际。再找家属谈谈，盖盖也在场，再次陈述医院硬件，病人病情，病人年轻等等等等。期望他们能自己提出转院，但自
己也确有不甘，毕竟总体改善了，家属还是不愿意转院，我
也知道这么重的病，没有一个月是不可能明显改善的。那就
暂定一个月吧，如一个月肺仍不复张，仍没有影像学改善，
盖盖真不敢留了，为了我们，更为了他。
6月13日，周六，明天就休班了，虽然盖盖的呼吸音、
发热仍无进一步改善，B超!报告显示有明显的胸腔积液，
家属再次反映病人虽能步行，但回病房后感胸闷气短，吸氧
休息，也为自己连续两天令病人爬楼检查的举动感到后怕。
唉!说这些也没用，总不能什么也不做。准备胸穿包，麻
药，抽好胸腔内的注药，推车进病房，令盖盖露后背，骑跨
体位，咦?定位标记呢?从后正中线一直找到锁骨中线，没
有，再找一遍还是没有。这时盖盖才说超声大夫说积液不
多，位置靠近心包定位困难。糗了，糗了，临床症状无进一
步改善还无法穿刺抽液，看来真是力不能及了，咋办?药物
和穿刺包不能浪费。真是急中生智，病人既然气胸也明显，
胸液不能抽那就抽气吧，对他只有好处没有坏处，何况三天。
了胸前区的引流口也长好了，更换体位，端坐位，选第二肋
间锁骨中线区域较薄处，局麻，穿刺，这小子胸壁还是那么。
厚，进针五厘米，突破感，外接大针管一回抽，有气体但不
畅，少许负压，心想糟糕，难道小破孩有解剖畸形，为何总
是这样，沉住气，再次确认听诊这个部位确实没听到呼吸音，再进进针，进到六厘米，负压消失，抽气顺畅，一颗石
头落地，接下来就是重复的工作，不过可能应了那句话“努
力的人运气都不会太差”，抽到500ml气体时，居然抽出了
胸水，真是惊喜，缓慢的抽，看看能抽多少，毕竟文献上也。
曾记录只要病人能耐受，总量无绝对上限，最后居然抽出了
胸水800ml。病人无不适，虽然呼吸音仍然不给面子，天气
也很炎热，但那份兴奋无以言表。 经济学解释“危机”一词
是危险中寻找机会，诊疗重症何尝不是如此?
6月14日，周日，盖盖住院三周了，复查胸部CT吧，毕
竟只有影响改善了才是王道，结果又让我们喜忧参半，喜的
是病人右肺病灶明显消减，忧的是他的左肺依然压缩明显，
且近乎实变，左肺的积液确实有但不多，围绕在心尖区域。
科室会诊三条建议:一转诊省级胸科医院，二寻求综合医院
胸外科行外科管闭式引流可能，三继续积极抗痨、胸穿观。
察，毕竟病情重，前期治疗有效，三周时间尚显不足。再次
招集家属交代病情，能看出家属有些犹豫了，其实凭借多年
从医经验，已经预感到盖盖的病我们应该能行，但感觉只是
医生个人的，在病人看来夹杂了多少个人情感，无法证实，
更无法令人绝对相信，而生命无价是任何一个有良知的大夫。
始终无法承受的重。你现在没到需要大夫帮你做决定的地
步，自己决定吧。请原谅，我要为自己留后路。
6月15日，周一，趁盖盖去做B超，先给那个脓胸老人。顺利的完成胸穿，等B超结果出来，果不出所料，超声大夫
没有定位，但说心前区的积液较前缩小了。不过今天在早查
房的时候，在病人的左胸也听到了极微弱的呼吸音，但昨夜
发热依旧，在家属没做出转院的决定之前，还是继续重复工
作吧，左胸前第二肋间锁骨中线，端坐位，进针，突破，50
ml大针管抽吸，先是气体200ml，而后再次出现淡黄色胸
水，这种颜色的胸水，凭经验多为新鲜胸水，泛指渗出不久
的积液，心里一凉，不过既然有了就不能放过它。抽到600
ml时，抽成负压了，心想难得，难得。不过肺复张后的剧咳
也如约而至，快速拔针，固定辅料，令病人平卧，退到门口
上风头，观察他五分钟，剧咳停止，咳出好多白痰，说实话。
干了这么多年的感染呼吸科，随着年龄的增长，对传染病的。
恐惧或者说对自己的保护意识反而越来越强了，自嘲为惜命
了。看着躺在床上吸着氧的盖盖，心想可咋办呢?拿着听诊
器听听吧，说实在的，按照以往他每次肺复张后剧咳呼吸音
即消失的经历，一点都不抱希望，但多年秉承“当一天和尚
撞一天钟”的服务理念，该做的还是要做，哪怕只是装样
子。听诊器接触胸壁的那一瞬间，粗重的呼吸音终于出现在
它早该出现的地方，满肺的痰鸣音遍布，我的天，压缩了三
周的左肺终于张开，而且是在剧咳后。我有些不相信自己的。
耳朵，上下地听、前后地听、左右对比地听，确实是呼吸
音，此刻它确实是在服务区，虽然此刻是那么的粗糙，但是宝贝儿你确实来了。告诉盖盖喜讯的同时再次嘱咐病人各种
注意事项。那天我不自信的频繁去听诊，情绪感染了护一
们，以后的几天里，小护一们见到我的第一句话都是“他的
呼吸音还在吗?”而我都是不自信的回答“它依然坚挺。”
6月16日，樱桃成熟的季节，盖盖的呼吸音依旧守在服
务区，甚至找了同科室的大夫听诊共同证实它的存在。肺内
痰鸣音消失，虽然下肺野还是低于健侧，我知道那应该是脑
腔积液、胸膜粘连的必然反应。虽然昨夜体温依旧的高，甚
至再次出现少量皮下气肿，不想折腾你现在外出做检查，早
然我十分想看看你复张后的样子。我命令盖盖除了上厕所，
卧床，卧床，再卧床。稳定、稳定，再稳定几天，再待几
天，你只要坚挺，你若安好便是晴天。
6月17日，呼吸音安好，忽略了他昨夜的发热。通知家
属可以暂缓外科会诊、转院。当然只是暂缓，决定权依然在
您和家属手中。只要你的病请允许，你的行为能力尚在，我
不去窥觊!呼吸音保持住!保持住!稳定72小时!我要拍片
看看你，谁曾想我们会如此期待一张胸片。内科诊疗的乐趣。
或魅力可能就源于此“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”
6月18日，盖盖的呼吸音依然坚挺，除了晚间的发热，
自感呼吸顺畅许多，咳嗽也不重，输完液，小伙子和家属兴。
冲冲去拍片，做B超。半小时后，两人败兴而回，超声报告
显示大量积液，这次定位标记明显，位置合适。胸片左肺前二肋骨以下全是致密阴影，俗话讲的“大白肺”，不过我们还
是从前二肋骨以上看到了复张的肺，虽然此刻它就像一座冰
山漂浮在水面上，但感觉它在融化，胸穿，胸穿，果然胸穿
顺利，胸腔内再次抽成负压，而且每次负压后的剧咳也消失
了，希望就在前方，我们的感觉是正确的。
6月19日，重复昨天的检查，B超、胸片，超声回报昨，
日胸穿效果满意，残留积液已无需穿刺。胸片左肺终于让我
们看到了它的面貌。就像一张窝了很久的白纸再次展开，皱
褶纵横，“多少次挥汗如雨，千万次填满记忆，只因为始终。
相信，去拼博才能胜利。”终于等到你。
故事讲到这里，应该结束了，以后的日子，盖盖虽然仍
时有发热，甚至在6月21日又胸穿了一次，但诊断没问题，
治疗从影像及血检均证实有效，临床症状、体力均改善明
显。少许轻度发热，那是疾病的正常反应，也是自身免疫力
的体现，况且发热程度、持续时间也是逐日减退，我们就不。
再重述。因为已经拨云见日，因为朝阳已无可阻挡。
在平凡的工作中，很多病人给我们无数的感触，没有什
么豪言壮语、怨天尤人，只有感谢相遇、不负不欠。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
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肺部炎症的治疗和药物获取
患者58岁，肺部炎症，住院治疗，需要购买新冠口服药辉瑞，但医院没有库存。患者还询问了球蛋白和托珠的购买情况。
男 31 2024-11-17 02:39:24
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