奇痒无比的“疥疮”
杜姣
疥疮（Scabies）俗称“闹疮”、“疳疮”，是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤薄嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。
病因及发病机制
疥疮由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，也可通过病人使用过的衣物而间接传染。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与，瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。
疥疮的常见症状有哪些?
疥螨多在手指缝及其两侧、腕曲面、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧等处活动，而以手指缝处最为重要，如该处有损害应即疑为疥疮。头面部一般不累及，婴儿除外。损害主要为红斑、丘疹、及丘疱疹，隧道及阴囊疥疮结节。隧道是由于疥虫爬行引起的线性隆起性皮损,好发于皮肤薄嫩处。并且同时伴剧烈的夜间瘙痒。
●成人主要表现为颈以下皮肤的红斑、丘疹、丘疱疹及隧道，尤其好发于皮肤薄嫩处，伴剧烈的夜间瘙痒。
●婴儿和小孩常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌跖。
●老年人表现为过敏性皮炎或刺激性皮炎，但瘙痒严重，通常背部出现大片的抓痕。
●男性在阴囊、阴茎上表现为结节样损害这具有诊断的特征性。
医生如何诊断疥疮：
●临床上发现全身红斑、丘疹、丘疱疹,甚至有隧道的形成，特别是好发于指缝间、腕部、脐周、股部及外生殖器等薄嫩处。
●男性阴囊及阴茎有结节样皮疹，瘙痒剧烈，以刚上床入睡前为明显。
●有与类似患者密切接触生活史，或家中同床睡眠者有类似症状。
医生根据以上几点，-般可以做出诊断,为了进一步确诊，可能会借助以下检查方法:
●光学显微镜下在皮肤碎屑中发现疥螨的成虫、幼虫、卵细胞及排泄物。
疥疮的皮肤镜表现：隧道末端的深色的三角形
●在水疱中找到疥螨(显微镜下) 。
●活检标本中找到疥螨，或有典型的组织病理表现。
预防及治疗：
（一）预防 注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤晒被褥，不与患者同居、握手，不能和患者的衣服放在一起。发现患者及时治疗，换下的衣物要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料包包扎1周后， 待疥螨饿死后清洗。
（二）治疗 治疗的目的是杀虫、止痒、治疗并发症。争取早发现、早诊断、早治疗。家中或集体单位的患者要同时治疗。
外用药物及使用注意事项：
●10%硫磺软膏(儿童5%) :搽药之前先洗澡，后自颈部以下全身搽药，连续3~4天，用药期间不洗澡、不更衣、以保持疗效。第4天洗澡并更换衣被。同床者同时治疗，两周后发现新皮疹或仍查到活疥虫需重新治疗。
●1%y-666乳剂或软膏:此药有毒性，婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女禁用，成人只搽一次药，用量不超过30克，8~12 小时后洗澡。在较大面积抓破皮损处最好不搽药， 此药过量吸收可导致中枢神经系统中毒及肝肾功能损害。
●克罗米通(10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48小时，然后洗去，本药并有止痒作用， 但可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。
●5%~ 10%噻苯达唑乳剂，每天搽2次,连搽5天。
内用药物
●可系统应用伊维菌素，剂量为200Ug/kg单次口服，适用于常规外用药物无效的疥疮、结痂性疥疮、大范围流行或重复感染的疥疮。
●瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。
●继发感染者加用抗生素。
疾病发展和转归
一般情况下经过正确的诊断及治疗，疥疮可以治愈。但免疫低下或结痂性疥疮(挪威疥疮)患者，病情严重时可发生脓疱病、蜂窝织炎、链球菌感染后肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、风湿热、脓毒症，甚至死亡。
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