儿童头部外伤的一些问题

1. 儿童头外伤是否很常见？造成头外伤的主要原因有哪些？

儿童体格解剖因素，头部占整个身体的比例较大，跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率大大增加；孩子运动控制能力尚在逐步形成，且活泼好动充满好奇心，对危险的防护意识不足，相对成人更易发生意外伤害。家长的监护作用，在减少头部意外伤害中起到很大作用。目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因： 1.交通事故；2.坠落； 3.居家意外(跌倒、滑倒、撞击等）。

2. 儿童头外伤的注意事项有哪些？

头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽，不易被家长察觉，当孩子的病情已经很严重了，家长才刚刚发觉，容昜耽误疾病诊治；另一方面，孩子的病情变化速度快，有时孩子受伤后持续哭用不安，但没过多久就陷入昏迷抽搐等状态，孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况，然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查，必要时做头颅 CT 检查进一步了解 颅内出血、颅骨骨折等，对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。

3.什么是脑震荡？孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么？

脑震荡的发生机制，至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑千网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。

传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但

近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀，间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出，脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。伤后在一定时间内需观察患儿是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况，可在急诊室观察，密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化，若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可得到及时的诊治。脑震荡急性期孩子应注意卧床休息，避免外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。多数孩子可以在 2 周内神经功能恢复正常，预后比较好。

4. 家长们都担心 CT 的辐射对孩子有影响，发生头部意外伤害后是否建议马上做 CT？

CT 对孩子的伤害究竟有多大呢？

首先可以明确并不是所有孩子发生头部意外都需要做颅脑 CT，只有出现频繁呕吐、抽搐、意识状态改变等临床症状的儿童需要明确是否存在颅内出血、脑组织损伤。

CT 扫描所用的 X 射线，理论上讲对人体会有一定的生物效应，可以对身体的细胞产生一定损害，一次头颅 CT 扫描的辐射量相当于 100 张 X 线摄片或者相当于在太阳底下晒 280 天接受的辐射。不过对于单次 CT 扫描来讲，所用的辐射剂量完全在安全范围之内，且儿童医院的 CT 扫描根据儿童的年龄调整照射剂量。从另一方面说，CT 扫描是在必要的情况下进行的，这样便于医生指导正确治疗。如果将 CT 扫描的辐射影响与孩子可能存在的颅脑损伤带来的风险进行利弊权 衡，那么这种辐射影响就显得微不足道了。

5. 不建议宝宝随便做 CT，但什么情况什么年龄下做 CT 更合适？什么样的状态下不需要？

每一个检查项目都有其所长和所短，头颅 B 超有无创、无痛苦、无辐射、操作简单等优点，但其也有很大的限制，应为超声不能透过颅骨，因此仅有囟门存在时才能行头颅 B 超。而且头颅 B 超有一定主观性与操作医师的经验和手法有很大的关系，同时也不能反映颅骨受损的程度。头颅 MRI 有分辨率高、无辐射的优点，但同样有其不足，MR 扫描的时间较长且声响较大，低龄儿童需要深度 镇静的情况下才能完成检查，也不能反映颅骨受损的情况等等。头颅 CT 扫描能够快速成像，并能反映预内出血、颅骨骨折、脑组织挫伤等，因此往往是有临床症状的头部外伤的首选检查手段。