甲亢患者备孕期妊娠期哺乳期如何治疗？

甲亢多见于青年女性，鉴于甲亢治疗时间长且容易复发的情况，很多患者面临备孕妊娠哺乳期用药的问题。本文针对三期用药给予一定建议。

备孕期：已患甲亢的妇女最好在甲功控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。正在服用 MMI 备孕的甲亢患者，如果可以，建议将 MMI 转换为 PTU。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的效价比为 1: 10，调整药物后需要一个月后复查甲功。

妊娠期：正在服用 MMI 或 PTU 的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停 ATD，立即就诊，结合病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前 ATD 剂量、最近甲功化验结果、TRAb 水平和其他临床因素决定是否停药，T1 期每 1-2 周监测甲功，T2、T3 期每 2-4 周监测甲功。如果需要用药，T1 期首选 PTU，T2、T3 期可以改为 MMI。妊娠期监测甲亢控制的指标首选血清 FT4。甲亢的控制目标为应用最小有效剂量的 PTU 或者 MMI 使血清 FT4 接近或轻度高于参考范围的上限。

哺乳期：甲巯咪唑口服后肝脏会有首过消除，真正吸收入血的甲巯咪唑大约 1%，而且从乳汁分泌的甲巯咪唑更少，所以小剂量服用甲巯咪唑对孩子影响不大。产后哺乳期甲状腺功能亢进患者，可适量应用抗甲状腺药物，首选的是甲巯咪唑片，丙硫氧嘧啶作为二线药物。甲硫咪唑每日安全剂量小于 20-30mg，丙硫氧嘧啶每日安全剂量小于 300mg，建议服药期间对婴儿进行甲状腺功能的筛查，每月查甲状腺功能，并建议患者分次服用抗甲状腺药物，每次哺乳后立即服用甲亢药物，服药后 3 小时再次哺乳。