前列腺炎

前列腺炎是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统常见疾病，四大症状包括排尿异常，骨盆生殖区域疼痛或不适，易合并不育及阳痿、早泄等性功能障碍，久治不愈者，易导致乏力、失眠、抑郁等精神心理症状，严重影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。在我国，前列腺炎症状的患病率为8.4%【1】，泌尿男科门诊就诊的患者中，前列腺炎约占1/3。

中国中西医结合外科杂志发表了《合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见》，对前列腺炎药物治疗的标准与规范进行了归纳，具有一定的临床指导意义。下面梳理了前列腺炎药物治疗的临床专家意见，帮助医师在治疗时做出合理决策。

正文
根据1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，将前列腺炎分为：
- Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）
- Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）
- Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）
- Ⅳ型（无症状性前列腺炎）

前列腺炎的治疗包括生活方式调整、心理治疗、药物治疗、局部理疗等。根据前列腺炎的分型，药物治疗的要点如下。

Ⅰ型前列腺炎
Ⅰ型前列腺炎主要由病原体感染引起，应及早进行抗感染治疗。
- 即刻静脉应用广谱抗生素（包括广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素）。
- 若伴尿潴留或形成脓肿，及时导尿或引流。
- 获得患者细菌培养结果后，选择敏感抗生素治疗。
- 发热症状改善后改为口服抗生素，疗程至少4周。若症状较轻，可使用2-4周。

Ⅱ型前列腺炎
Ⅱ型前列腺炎主要由病原体感染引起。应取前列腺液或前列腺按摩后尿液进行细菌培养，根据培养结果和药敏实验选择敏感抗生素。

1. 细菌培养
取前列腺液或前列腺按摩后尿液进行细菌培养，根据培养结果和药敏实验选择敏感抗生素。

2. 口服抗生素
口服抗生素需要4-6周，若疗效不佳可改用其他敏感抗生素。常用的抗生素包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、大环内酯类（如阿奇霉素四环素类（如多西环素）等。

3. 联合其他药物

Ⅲ型前列腺炎
Ⅲ型前列腺炎的主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿和提高患者生活质量。由于III型前列腺炎临床表现的异质性，对患者的深入诊断和评估，对于合理用药和有效治疗非常重要。应以患者的症状为导向进行个体化、多模式治疗，以症状改善作为疗效评价的主要指标，避免只针对单一靶点或机制用药

由于中成药有多组分、多靶点、多途径的优点，且不会引入明显的副作用，临床治疗时，可针对患者症状选择西药与中成药联合使用，将西药与中成药疗效平缓持久低前列腺炎患者的生活方式调整。

Ⅳ型前列腺炎
因无疼痛和排尿症状，不影响患者生活质量，如果没有生育需求，且不伴有血清PSA升高，可不治疗。如果合并不育症或PSA升高，应注意鉴别诊断，可参照Ⅲ型前列腺炎治疗方法进行相应治疗。

最后
以上为前列腺炎合理用药的专家意见供医生参考，除此之外，前列腺炎患者的生活方式调整同样具有重要的意义，且需要根据患者的情况进行个体化指导。患者应避免可能加重症状的饮食（烟酒、辛辣刺激食物等）或行为（久坐、骑车等）健康教育、心理和行为辅导，以及患者自身饮食、健身和性生活习惯的改善，都对减轻慢性前列腺炎的症状具有积极作用。毒的特点形成互补，使患者获益。