骨质疏松的药物治疗概述

骨质疏松是一种以骨量减少为特征的代谢性骨病，是骨吸收与骨形成偶联失调，骨吸收大于骨形成的结果。骨量减少伴随骨的显微结构改变，骨的力学强度下降，首先发生细微骨折，引起骨痛；最终，在轻微外力作用下，发生骨质疏松性骨折。针对上述问题，骨质疏松的治疗目标包括：减少骨量的进一步丢失；增加骨量；减轻骨痛；降低骨折的危险性。

骨质疏松的治疔包括药物治疔、物理疗法、运动疗法、营养支持与外科干预五个方面。

对于检查结果尚不能诊断为骨质疏松，但己出现骨量减少倾向者，药物治疗有预防意义；而已经明确诊断为骨质疏松者，药物治疗是必不可少的治疗手段。系统的、合理的用药，可以增加骨密度，减轻骨痛，降低骨折发生率。针对骨质疏松病人骨吸收与骨形成偶联失调，药物治疗分为三大类：第一类是骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，雌激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类。第二类是骨形成促进剂，以增加骨量，包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等。第三类是骨矿化促进剂，促进骨钙沉着，增加骨量，这类药物有钙剂与维生素D。

物理疗法、运动疗法、营养支持对于所有骨质疏松的病人都是必领的。物理疗法包括日光浴、紫外线照射等，可以增加机体内源性维生素D的含量，从而促进肠钙吸收。

运动在生长发育期能促进骨的生长，提高峰值骨量；到了中老年，适度的运动可延缓或减少骨量丢失。运动的强度因人而异，要与机体的总体健康水平，各器官的功能状况，特别是与心脏的功能状况相适应，过度的运动显然是不利的。就减少骨量丢失而言，轻微的运动无效，运动强度要略大一些，以选择徒步行走的运动方式为宜。

对于中老年的骨质疏松病人，要特别强调营养支持疗法的重要性。营养疗法主要是补充蛋白质，维生素与微量元素，其中维生素D、维生素C、K，钙与磷的补充最重要。中国人的膳食结构以谷类和蔬菜为主，含钙量偏低，且不容易吸收，因而中国人普遍存在钙缺乏。到了中老年，体内需钙量增加，男性大约每日需钙量1000~1200mg左石，女性大约在1200~1500 mg左右，钙缺乏就更为突出，钙的补充也就更加重要。要多食用含钙量高的食物，例如牛奶、奶制品、鱼类（特别是海鱼）、豆类、蛋类、芝麻等。

发生骨质疏松性骨折的病人，需要外科洽疗。骨质疏松性骨折多发生于脊椎骨、髋部与腕部（椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、桡骨远端骨折）。根据骨折的具体情况，采用内固定或外固定治疗。采用内固定时，要考虑到骨质疏松性骨折与中青年骨折的不同特点，对内固定物与内固定方式加以改进。此外，配合药物治疗，以减少骨量的进一步丢失，对于促进骨折愈合是有利的。骨科医师必须谨记，治疗骨质疏松性骨折病人，不能单只着眼于骨折本身，还要致力于骨质疏松的治疗。