低GI肠内营养制剂对2型糖尿病老年肥胖患者的影响

研究进展|含缓释碳水化合物肠内营养制剂对老年2型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢及粪短链脂肪酸的影响

我国的一项慢性流行病学趋势研究显示，我国60岁以上的老年人中糖尿病患病率约为20%以上，且近些年来患病率一直呈上升趋势。肥胖是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的高危风险因素，肥胖患者中约75%的人患有糖尿病，随着人口老龄化，老年2型糖尿病合并肥胖的患病率也逐渐上升。

低升糖指数（低GI）食物与膳食纤维摄入对糖尿病患者的血糖水平有一定的帮助作用，另外膳食纤维也被认为有调节肠道菌群的作用。国内的一项研究通过给患者摄入含缓释碳水化合物肠内营养制剂，比较了干预前后血糖、血脂及粪便中短链脂肪酸的变化。

这项研究纳入了33例老年T2DM合并肥胖患者，并将他们随机分为干预组和对照组。两组患者均由营养师提供个体化的食谱设计和饮食计划，每日饮食分为三餐两点。其中观察组的饮食都为正常食物，干预组患者的早餐和晚餐则由含缓释碳水化合物肠内营养制剂替代，研究总共持续8周。研究比较了两组患者干预前后的糖代谢、脂代谢、炎症指标和人体测量指标，并检测患者粪便中的短链脂肪酸的含量。

结果发现经过营养干预8周后，与对照组相比，干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（三酰甘油）、BMI、腰围、腰臀比均有明显降低(P＜0.05)，炎症指数C反应蛋白也出现显著降低(P＜0.05)。

虽然两组患者的空腹胰岛素、空腹血清C肽分泌水平、胰岛素抵抗指数没有显著区别，但干预组的相关指标均呈降低趋势。另外不少研究认为膳食纤维被肠道菌群代谢后产生的短链脂肪酸，可通过改变菌群结构从而改善2型糖尿患者的血糖稳态、胰岛素分泌及胰岛素敏感性。这项研究通过检测患者粪便短链脂肪酸含量也发现，干预组患者粪便中的丁酸及总短链脂肪酸总含量也有显著升高，可能与患者血糖代谢改善密切相关。

总体而言，这项研究发现相较于日常的饮食计划和指导，含缓释碳水化合物肠内营养制剂可改善老年T2DM合并肥胖患者血脂代谢、糖代谢和胰岛功能，减轻炎症，同时增加肠道中丁酸浓度。若老年T2DM合并肥胖患者不能通过自主饮食有效的平衡能量摄入和血糖水平时，在临床医生或营养师的帮助下合理的使用该类肠内营养制剂或许可比自主饮食能得到更佳的健康效益。

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