带状疱疹的诊疗

带状疱疹是皮肤科常见病，我们门诊每天看很多个带状疱疹。

也说带状疱疹

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在讲带状疱疹之前先讲几个概念，带状疱疹首先是一种自限性疾病，也就是这种疾病是有病程的，总体病程 7-15 天，即使不治疗到时间带状疱疹的皮损会自动结痂，脱落，会自动好。因此不建议剧烈治疗，尤其是不正规的治疗。最好的方法是请正规医院的专科医生治疗。

其次，极少数带状疱疹病人遗留后遗神经痛。通常 10%的病人遗留有后遗症或其他并发症，如局部发生神经性皮炎的。还有少数免疫功能低下者，得带状疱疹有生命危险，需要认真对待，积极治疗。

再其次，世界通用的指南，带状疱疹目前正规治疗的花费极低廉，大概 7-10 天的费用在 100-500 元，90%的病人用这个钱就能完全痊愈，超过这个价格需警惕受骗。但伴有肾功能损害者需要应用溴夫定治疗，这个药 500 元一粒，需要吃 7 粒。遗留后遗症者治疗花费攀升。

下边仔细阐述带状疱疹是什么病。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病。这种皮肤病的表现是沿着某一神经节呈带状分布的簇集性红斑水疱，常伴有疼痛，也有完全不痛者。有极少数患者因患肿瘤或年老体弱，会发生泛发性带状疱疹，除了某一处皮损呈带状分布外，也可以全身散在水疱，此时需积极治疗。

水痘-带状疱疹病毒是自然界中非常常见的病毒，通常在 5-6 岁时感染儿童，主要经过呼吸道传染，此时呈隐形感染或发作水痘，出现全身水疱，可伴有发热。水痘具有传染性，本病也呈自限性，也就是说是能够自愈的疾病。极少数严重者也可以引起病毒性肺炎和脑炎，可以遗留后遗症。

皮损消退后水痘-带状疱疹病毒就终生潜伏在患者体内神经节处，很多人可以一生没有任何症状。当人体免疫机能下降时，潜伏在神经节处的病毒开始生长繁殖，并向表皮处扩散，这就是带状疱疹的皮损延某一神经支配区域呈带状分布的原因。

人对带状疱疹的免疫力存在差异，多数人不用药 7-10 天都能自动结痂消退。有少数抵抗力差的患者需要服药 2 周才能消退。

多数人一生只发作一次带状疱疹，呈终生免疫的倾向，有少数人如艾滋病患者，肿瘤患者可以反复多次发作严重的带状疱疹。治疗需要延长时间。

带状疱疹的治疗主要是抗病毒药物的应用，主要是口服泛昔洛韦，伐昔洛韦，早期应用这些药物，可以明显减轻症状。通常不口服阿昔洛韦，因为疗效稍差，且半衰期过短。也可以配合外用阿昔洛韦软膏，鉴于阿昔洛韦半衰期短，需要多涂几次，最少每天 5-6 次。

第二个药物是营养神经的药物，也就是说带状疱疹生长在神经上，也就是神经发炎了，可以应用营养神经的药物甲钴胺片。

第三，有部分患者伴有严重疼痛，可以应用加巴喷丁，普瑞巴林和三环抗抑郁药等止痛药物。

第四，因为炎症的影响，会引起神经周围肿胀，压迫，此时可适当应用糖皮质激素，以减轻神经周围炎症，也可以减轻皮损的严重程度，但必须合用抗病毒药物。

多数病人 90%以上者经过这些治疗后，抵抗力强者不经过这些治疗 1-2 周就会完全痊愈，疼痛也随之消失

带状疱疹的另一个问题就是少数带状疱疹患者会遗留神经痛。带状疱疹后遗神经痛的患者非常痛苦，局部犹如刀割，有病人甚至痛苦到想跳楼的程度。可见病人的痛苦一定极大。

带状疱疹后遗症的治疗一直在探索中，包括早期应用抗病毒药物，后期应用镇痛药物如加巴喷丁，普瑞巴林，三环类抗抑郁药物，外用麻醉剂和辣椒素，神经阻滞麻醉。

近期还有人尝试用肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了良好效果。

总体，多数患者的疼痛可在半年后减轻消失，只有极个别患者能疼痛一年以上。

近年来，美国 FDA 已经批准带状疱疹疫苗用于 60 岁以上的未患过带状疱疹者，这类疫苗可以应用后显著减少了带状疱疹的发病率及降低了带状疱疹后遗症的发生率。

近期，带状疱疹疫苗在国内也已经上市，需要者可自行注射。

无论如何，不建议患者接受非专业人士的治疗带状疱疹的建议，更不要接受偏方治疗，很多偏方及非专业医生对病情的理解比较片面，有些不正规治疗会加重病情。