女性关爱中心手册 内异症疾病常见问问题宝典

子宫内膜异位症的症状有哪些

 

子宫内膜异位症病变部位的不同因个体差异而多种多样，症状特征与月经周期密切相关，约25%的患者没有任何症状。其主要症状包括：

l 下腹痛和痛经：典型表现为继发性痛经（月经初潮后数年出现的痛经）、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。但有27%~40%的患者无痛经，因此痛经不是诊断子宫内膜异位症的必需症状。

l 月经异常：可导致经量增多、经期延长、月经前后点滴出血或月经淋漓不尽等症状。

 

l痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。一般表现为深部痛，而不是阴道口疼痛或局限于阴道的浅表性疼痛。月经来潮前痛最明显。

 

l 其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应症状。

 

l 除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。疼痛多发生于经期前后、后或其他腹压增加的情况，症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血。

 

诊断子宫内膜异位症的常用手段有哪些

生育年龄的女性，根据痛经、痛、慢性盆腔痛、大便痛、不孕等病史和妇科检查的阳性体征，对于诊断子宫内膜异位症（内异症）仍有一定的误诊率，还需要借助影像学检查等帮助鉴别，最准确的诊断还要靠手术和病理检查来实现。

1、超声检查

超声检查是目前诊断内异症最常用的手段，包括经腹部超声、经阴道超声。及经直肠。超声等。经阴道超声是诊断卵巢囊肿的经典路径，诊断敏感性优于经腹超声，但对于无性生活的年轻患者，可选择经腹或经直肠超声。

值得提醒的是，子宫内膜异位症的诊断不能过分依赖超声，即使盆腔超声正常，也可能存在比较严重的子宫内膜异位症，有些病灶超声是难以检测到的。

2、CT及磁共振检查

 

CT和磁共振（MRI）主要作为超声检查的辅助手段。对于深部浸润型内异症，CT或MRI可发现阴道直肠隔或直肠肿物，而且可以明确肿物与肠管的关系。此外，MRI对于子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断具有较高的价值，可以区分弥漫性及局灶性（一处或多处）腺肌病病灶，但费用稍高。

3、腹腔镜检查＋组织活检

腹腔镜检查是诊断内异症的"金标准"。腹腔镜可以直接观察到盆腔各个部位，并发现子宫内膜异位症的早期病变。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。并且腹腔镜有放大作用观察范围广泛，对不易发现的较小病灶和子宫后方隐蔽病灶，也更容易发现。但腹腔镜为侵入性诊断方法，且费用较高，因此单纯诊断时不作为推荐。

 

子宫内膜异位症如何治疗

 

子宫内膜异位症的治疗目的在于缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。

1、药物治疗

l 非甾体类抗炎药（NSAIDs），可以抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素合成，从而缓解疼痛。常用药物有布洛芬、萘普生等。

l 复方口服避孕药（COC)，通过抑制排卵及子宫内膜生长、减少月经量及前列腺素分泌、降低宫腔压力及缓解子宫痉挛来治疗痛经。常用药物有炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片。

l 孕激素类药物，通过抑制排卵及拮抗雌激素。缓解痛经。由于其不明显增加静脉血栓的发生，而且价格较便宜，适合进行长期维持治疗。常用药物有炔诺酮、甲地孕酮、地诺孕素。

 

l 孕激素受体拮抗剂，具有强抗孕激素作用，可造成闭经，使病灶萎缩。常用药物有米非司酮。

l 促性腺激素释放素激动剂（GnRH-a)，通过过度激活下丘脑－垂体－卵巢轴，抑制自身的促性腺激素释放激素，从而抑制卵巢功能，使卵巢激素分泌减少至绝经后水平，还可直接抑制子宫内膜的增生。常用药物有那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林等。

2、手术治疗

适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊、手术联合药物为子宫内膜异位症的金标准治疗。手术方式有：

l 保守性手术（保留生育功能的手术），目的是在保留生育功能的前提下缓解症状。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后建议患者尽早怀孕或使用药物防止复发。

  

l 半根治性手术（保留卵巢功能的手术），目的是在保留卵巢功能的前提下缓解症状。适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

 

l 根治性手术，目的是最大程度的缓解症状，减少复发。这是将子宫、双侧附件以及盆腔内所有异位内膜病灶，予以切除和清除的手术。适合45岁以上重症患者。术后复发风险虽有，但概率比较小。

3、其他治疗

左炔诺孕酮宫内节育系统（避孕环），目的是缓慢释放孕激素，使子宫内膜萎缩，可明显减少月经量，缓解痛经。适合近期无生育要求的患者。

日常有哪些注意事项？

观察病情：观察有无痛经加重，月经量和经期时间，是否长期不孕。长期用药的患者，要注意复查肝或肾功能、骨密度等，留意自己有无潮热、出汗、焦躁易怒、关节酸痛等症状，并及时告知医生。

复查：正在进行治疗的患者遵医嘱复查相关项目，如肝肾功、B超等。

饮食：对于经血较多经期延长的患者，可以适当补充含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。

运动：定期体育锻炼。不仅能改善血流，还能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽，并减轻疼痛。但合并卵巢囊肿的患者应避免进行剧烈的运动，经期也要避免剧烈运动。

 

参考文献1.谢幸，孔北华，段涛．妇产科学.9版．北京：人民卫生出版社．2018.24，261-267.

2.中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南.中华妇产科杂志，2015(3):161-169.3.中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识