肿瘤关爱中心手册【淋巴瘤】

京东健康互联网医院

淋巴瘤的肿瘤患者心理关怀

淋巴瘤的发生发展与生理因素、心理因素和社会因素等均有明显相关。有相关证据表明，心态好，对缓解淋巴瘤病情是有好处的。淋巴瘤患者维持健康的心理状态，保持乐观的生活态度，可以帮助患者改善生活质量，获得更长生存。淋巴瘤患者和家属的心理调节方法如下：

1、充满信心

近年来我国在淋巴瘤的治疗方面有了巨大进步，治愈率大幅提升，像早期霍奇金淋巴瘤治愈率高达90%，非霍奇金淋巴瘤不同类型的预后差异比较大，不过随着新药尤其是靶向药物和免疫治疗的运用，让淋巴瘤治疗进入无化疗时代，淋巴瘤的疗效和生存时间都逐渐提高，已在相当程度上成为可治愈之症。所以我们要对未来充满信心，积极治疗，相信终有一天可以治愈疾病。

2、不急不躁

淋巴瘤的治疗不可能速战速决的，诊断、治疗、随访是一个漫长的过程，要有打持久战的思想准备。有些诊断后就要治疗，有些暂时不需要治疗，有些治疗后还有复发，淋巴瘤患者和家属内心都要不急不躁，遵医嘱定时监测，定期随访，积极配合医生进行治疗。

3、多与病友交流

淋巴瘤患者和家属可以求助主诊医生或者加入淋巴瘤患者群或社区，与已经康复的淋巴瘤患者交流治疗方案、就医经历等。了解他们是怎样战胜不良情绪的，可以从别人的经验体会中吸取经验和力量，获得向淋巴瘤作斗争的精神支柱。

4、家属充分支持

患者家属最重要的是学会倾听，引导患者倾诉出他们的感受，有助于舒缓他们的心理压力。疾病确诊后患者必然会有负面情绪，家属可以通过耐心地陪伴，细心地开导去舒缓负面情绪。平时陪着病人做些事来转移患者注意力，比如陪着病人听一些舒缓轻快的音乐，或者和病人一起做些患者做力所能及的运动，充实日常生活。

淋巴瘤基本治疗方案

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤，由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样。要治疗淋巴瘤，需要患者对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。

1、淋巴瘤的分期

在以上检查基础上，将淋巴瘤分成四期，简述如下：

Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区或单一的器官。

Ⅱ期：病变限于横膈（胸腔和腹腔的分界膜）同一侧，且已累及二个或更多的淋巴结区或器官。

III.期：横膈上下两侧均有病灶，可伴有脾累及。

Ⅳ期：病灶呈播散性，除淋巴器官外，已有其它结外器官受累，如骨髓、肝、肺、胸膜、皮肤、肾脏等。

2、淋巴瘤的类型

淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两类，前者约占淋巴瘤的9%，后者占91%左右，为淋巴瘤的主要类型。

霍奇金淋巴瘤（HL）采取化疗为主，结合放疗，靶向治疗和免疫治疗是趋势，治疗效果较好。非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理类型多，异质性强，需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗方案，化疗是其主要治疗手段。

l 霍奇金淋巴瘤（HL）

a. 经典霍奇金淋巴瘤

治疗原则：需根据分期和预后因素进行分层治疗。

以ABVD（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）方案作为首选化疗方案，同时可辅以病灶部位放疗。

复发/难治的患者可采用DHAP方案（地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂）、DICE方案（地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙）等进行解救治疗，获得缓解后建议接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗。不适合自体造血干细胞移植或移植后进展的患者，医生可能会给予抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗或PD-1单抗治疗，部分患者可以选择异基因造血干细胞移植。

b. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

治疗原则：除无临床不良预后因素的IA期患者可采用单纯放疗外，其余各期的治疗均参照经典型霍奇金淋巴瘤的治疗原则。

由于该类型肿瘤细胞CD20表达阳性，因此可采用化疗+利妥昔单抗+放疗治疗，化疗方案可选择ABVD、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）、CVP（环磷酰胺、长春新碱、强的松）方案。

l 非霍奇金淋巴瘤（NHL）

临床常根据淋巴瘤的生物学行为将其分为三大类：惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。不同类型NHL治疗方案不同。

惰性淋巴瘤：如滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病等。

侵袭性淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型及其他多数外周T/NK细胞淋巴瘤类型。

高度侵袭性淋巴瘤：如淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤。

a. 惰性淋巴瘤

对惰性淋巴瘤患者，医生首先会判断其是否具备治疗指征，然后酌情选择治疗策略：无治疗指征者可观察等待，需治疗者可酌情采用化疗、免疫治疗、放疗等。因此，治疗应做到个体化以及从长计议。

除MZL或FL的极早期患者(罕见)外，目前惰性淋巴瘤尚无法治愈，治疗目标是尽量达到部分缓解及以上疗效，延长无进展生存期，改善生活质量，进而延长总生存。

b. 侵袭性淋巴瘤及高度侵袭性淋巴瘤

这两类淋巴瘤尽管进展快，但是属于一组可治愈的疾病，如果规范化治疗，约有1/2至2/3的患者可治愈，治疗目标为尽快达到完全缓解，延长总生存期，降低复发率，可采用化疗、免疫化疗、放疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。

3、淋巴瘤的常用治疗方法有：

l 联合化疗：绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。即多种化疗药物联合使用，如T细胞淋巴瘤多采取蒽环类为基础的联合化疗方案。常见的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪），R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CHOP等。

l 放疗：放射治疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，实施中如何选择放射治疗的线束、放射野和剂量，由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。先进的放疗技术如适形调强放疗、屏气和呼吸门控、影像引导、以及质子治疗，在确保肿瘤控制的前提下，可以显著减少对正常组织的损失。淋巴瘤放射治疗的适应证可分为：①根治性治疗；②化疗后的巩固放疗；③化疗不能耐受或抗拒、残存病灶的解救治疗；④姑息放疗。

l 免疫治疗：和其它的治疗方式相比，免疫治疗最大的优势就是持续时间长，治疗效果好。在淋巴瘤领域，目前已经上市的免疫治疗有两类，一是靶向PD-1/PD-L1的免疫检查点抗体药物，二是以CAR-T为代表的细胞免疫治疗产品。PD-1/PD-L1抗体药物在部分经典霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B淋巴瘤中都取得了非常好的疗效，目前国内已经有多款产品成功获批。CAR-T等细胞治疗产品的制备工艺复杂、适应症严苛，但在一些亚型的淋巴瘤中，细胞免疫疗法取得了出色的疗效。

l 造血干细胞移植治疗：也叫做骨髓移植，适用于化疗后复发的患者，可以分为自体移植和异体移植。这种治疗是将病人自身骨髓或用一种仪器分离病人自身外周血管中的造血细胞，在体外进行处理、保存，然后进行超大剂量抗癌药物化疗或全身放疗，再回输所保存的自身骨髓或外周血造血细胞，达到最大限度地杀伤癌细胞，又保护造血功能，更利于病人的治疗。

l 靶向治疗：靶向治疗一方面能够明显地提升疗效，另一方面也能够减少副作用。在临床上通常使用靶向+化疗药物的联合方案进行治疗，产生1+1>2的效果。目前淋巴瘤治疗领域的靶向药物有CD20抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼、泽布替尼）、蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）等。

l 手术治疗：仅限于切取活检病理检查明确诊断，或切除结外器官的淋巴瘤，如骨、肠道、肺、肾、睾丸等病灶切除，术后仍需采用放疗或化疗。