勿以“疝”小而不为

腹股沟疝是临床常见疾病，其发生可以追溯到人类的诞生——从人类开始直立行走时，在重力的作用下我们的腹腔内脏器（主要是小肠、大网膜这些活动度比较大的脏器）就会堆压在我们的骨盆腔内，而两侧腹股沟内侧的肌耻骨孔区是盆腔内相对比较薄弱的区域，当各种原因引起腹腔压力增高时，这些脏器就可以从这个区域顶出腹腔，在腹股沟区出现包块，也就是形成腹股沟疝，这也是为什么腹股沟疝一般在站立时出现，一躺下就缩回去或变小的原因。从“疝”这个字上我们也能看出古人的智慧：这是一种病，它不是瘤，而是像山一样从平地上凸起的疾病。

腹股沟疝相对更多见于老年人，因为其形成一方面与局部的腹壁组织薄弱有关，更重要的是与长期腹腔压力增高有关，两者都与衰老相关：随着年龄的增大，肌肉、筋膜组织这些重要腹壁结构的萎缩和强度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等等这些长期导致腹腔压力的因素都会引起腹股沟疝的发生。据统计，我国 60 岁以上老年人腹股沟疝的患病率高达 1%，随着老龄化进程的逐渐加速，腹股沟疝病人也越来越多。而对于其他年龄的病人（特别是儿童或青壮年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁结构异常薄弱、胶原蛋白及纤维合成异常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔压力异常升高，如女性的妊娠及生育过程，健身锻炼时的过度腹部用力等等。

疝一旦发生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢复，只能给它打个补丁缝上，疝也一样，腹股沟疝唯一有效的治疗办法就是手术：通过腹腔镜或开放手术把疝出来的脏器还回去，疝囊剥离处理后用人工合成的补片材料修补加强腹股沟区的缺损。很多病人在刚刚出现疝时往往症状不明显，局部的鼓包不算大，也没有太明显的疼痛，因此也不急于来做手术，但是需要知道第一，这个病不会自己好，随着时间的推移只会越来越大，症状越来越明显，是早晚要做手术的；第二，疝出现的时间越长、体积越大，疝出来的脏器与疝囊粘连的可能性越大，手术操作越困难，松解粘连造成肠管破裂的风险越高，甚至有可能要切除部分的肠管；第三，有发生嵌顿疝的可能，一旦发生要立即急诊就诊，因为嵌顿时间稍长就有发生肠坏死的可能，如果医生手法复位失败或者嵌顿时间过长不宜复位就要行急诊手术，手术中发现肠管血运不良就要切除局部肠管。

因此我们建议，腹股沟疝一旦发生就要考虑手术治疗，“勿以疝小而不为”。千万不要听信一些没根据的民间偏方或一些不正规的江湖郎中的虚假宣传：什么不用手术，打针、贴膏药就能治好……用了没效果破点财都是小事，治疗不当造成局部粘连、增加嵌顿风险以及以后手术治疗的难度和并发症风险才是得不偿失。至于用疝气带治疗存在争议，很多医生不建议佩戴，原因也是长时间佩戴造成疝内容物与疝囊颈摩擦粘连，影响以后的手术治疗，而且它只能在疝刚出现的一段时间内延缓疾病的进展，并没有治疗的作用，等疝环越撑越大疝气带就压不住了，此时再手术就不如早期直接手术。因此我觉得它只适用于那些因为各种原因短期内没法做手术的并且疝比较小的病人，正确佩戴确实可以有效阻止疝突出、减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展；但是如果疝比较大或者随着疾病进展疝环扩大、疝气带已经不能完全阻止疝突出时，就不要再佩戴了，能手术治疗的尽量手术，如果病人身体状况较差不能进行全麻微创手术也可以做危险性相对较低的局麻开刀手术。

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