心力衰竭患者的自我管理

刘桂英

一、认识心力衰竭

心脏就像一个“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液输送到全身,输送营养和氧气，代谢废物。

当我们的心脏的任何结构或者功能受到多种原因的影响出现异常时，都会导致心脏“回血”或向全身“泵血”的能力受损，这时候就会引发一系列复杂的临床综合征——心力衰竭，简称为“心衰”。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，常见原因包括：心律失常、心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌病、高血压等；非心血管因素也可导致心衰，包括：心脏毒性药物或药物滥用，重金属中毒，感染性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤相关因素，激素相关疾病，营养相关疾病、遗传学异常。

心衰的主要表现：呼吸困难、疲乏、液体潴留(肺淤血、外周水肿）。

NYHA分级标准：

Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

根据心衰发生的时间、速度分为以下两类：

慢性心衰：患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗；

急性心衰：患者经住院治疗后症状部分缓解，转入慢性心衰。

同时，根据左心室射血分数，心衰又可以分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰。

二、心力衰竭的药物治疗

1.ACEI/ARB：通过抑制RAAS系统激活，改善心肌重构；

2.β受体阻滞剂：可抑制交感神经系统的过度兴奋；

3.ARNI：通过抑制RAAS血管紧张素Ⅱ受体的阻滞和脑啡肽酶的抑制，发挥舒张血管，预防和逆转心血管重构和尿钠排泄等作用；

4.强心苷：可增强心肌收缩力；

5.利尿剂：可减轻肺淤血、腹水、外周水肿等；

6.其他药物：重组人脑利尿肽、米力农、左西孟旦等；

7.非药物治疗，如CRRT，透析等。

三、心力衰竭患者的自我生活管理

1.对心衰危险因素进行干预：血压应控制在：130/80mmHg；心率应控制在65次/分钟左右；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的管理（根据心血管危险因素及事件分级）；血糖管理：可以选择可降低心血管风险的降糖药如SGLT2抑制剂，空腹血糖目标：4.4~7.0mmol/L，餐后血糖目标<10.0mmol/L，高龄患者可适当放宽；对心衰高危人群建议筛查利钠肽(BNP，NT-proBNP)水平；

2.心衰患者应调整生活方式，去除诱发因素：包括血压控制不佳、情绪激动、饱腹、便秘、熬夜、突然停药、合并急性感染或不在心内科专科医师指导下用药；

3.心衰患者应注重营养：避免辛辣刺激、难以消化饮食，应低盐低脂营养饮食，糖尿病患者应糖尿病饮食，合并尿酸高、痛风患者应低嘌呤饮食、避免饮老火汤，合并肾功能不全患者应摄入优质蛋白饮食。比如：每天的膳食应该包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆、坚果类等食物；餐餐有蔬菜，每天摄入300～500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，每天摄入200～350g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果；吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g；低脂肪饮食：鱼、禽优选，瘦肉、蛋类要适量，不吃肥肉，少吃油炸食品；

4.心衰患者应该注意限水，控制每日饮水量，慢性心衰稳定期保持24小时出入量相对平衡：轻中度症状患者，常规限制液体摄入并无益处，可适当放宽每日入量；严重低钠血症患者，液体摄入量应＜2L/天；严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天，有助于减轻症状和充血；

5.心衰患者适当控制盐摄入量：轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克。同时，心衰患者应减少高盐水食物的摄入，包括：腌制、熏制的食品:酱菜、咸肉、香肠、辣条，添加小苏打的面食和糕点等，咸味浓的快餐:汉堡包、油炸土豆等，含钠调味品:番茄酱、豆瓣酱、酱油、腐乳等，含盐饮料等；

6.心衰患者应在不引起症状的情况下规律运动：有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能；NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己的运动形式；卧床患者，可在家人帮助下被动运动，预防静脉血栓形成；非卧床患者，减少久坐，运动过程注意循序渐进，推荐每周运动3-5次，每次30-60分钟；