慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种以咳嗽、咯痰、或有喘息为主要临床表现的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症性疾病，每年发病时间持续 3 月以上，连两年或两年以上，排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

主要病因有：

• 外因：吸烟、职业粉尘和化学物质（包括生物燃料），空气污染，感染等。
• 内因：免疫功能紊乱，气道高反应，自主神经功能失调，年龄等。

临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作；主要表现为：

• 一、咳嗽，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
• 二、咯痰，一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶有带血，清晨排痰较多，起床或改变体位时排痰量增加。
• 三、喘息或气急，可伴支气管哮喘，伴有肺气肿后表现为活动后气促。
• 四、体征：早期多无异常，急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音，且呼吸期延长。
• 五、辅助检查：
  • 1.X 线胸片，早期可无异常，反复发作表现为肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以双下肺明显。
  • 2.呼吸功能检查：早期无异常，小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在 75%和 50%肺容量时流量明显降低。在支气管扩张剂后 FEV1 与 FVC 比值＜70%提示已有慢性阻塞性肺疾病。
  • 3.血液检查：细菌感染时可见白细胞总数和或中性粒细胞计数增高。
  • 4.痰液检查：可培养出致病菌，涂片可见 G-或 G+菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。

鉴别诊断：

• 1.支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史，抗生素无效，支气管激发试验阳性。
• 2.嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X 线无异常，支气管激发试验阴性。痰嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）。
• 3.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰找抗酸杆菌及 X 线检查可以鉴别。
• 4.肺癌：有吸烟史，出现顽固性刺激性咳嗽，咳嗽性质改变，痰中带血。痰细胞学检查、X 线胸片、CT 等可明确诊断。

治疗：

• 1.急性加重期的治疗：
  • 控制感染：抗生素。
  • 镇咳祛痰：甘草片，氨溴索，溴己新等。
  • 平喘：氨茶碱，沙丁胺醇，特布他林等。
• 2.缓解期治疗：
  • 戒烟，锻炼，注射疫苗：肺炎疫苗，流感疫苗，卡介菌多糖核酸，胸腺肽等。