该不该挽留你，我的“包皮”？

张高岳

暑假最适合做什么，约个精致的“包皮手术”吧！——该不该挽留你，我的“包皮”（成人篇）

求助者：男性，27岁，青年教师，已婚。

提问：陈教授，我问题比较多，近期我们有备孕的准备，但是我性生活时间比较短，而且阴茎也很短，当地医生建议我做包皮手术，但我比较有顾虑，据说包皮末端血管和神经末梢比较多，切了后会不会影响包皮的正常功能？有不手术的方法吗？

另外，我是一名老师，只有寒暑假有时间，我想询问您做包皮手术大致是一个什么流程，需要住院吗？住多久？多久能恢复？术后有什么需要注意的？还有就是术后什么时候能开始性生活？大概就这些，希望您能给我专业的建议。

回复：我是陈善闻博士，现就职于上海复旦大学附属华山医院泌尿外科，专注守护男性健康，让男人可以一直都很强！对于您的提问，我归纳为以下四个方面：

（1）目前您的‘包皮’需不需要手术，以及适合您的‘包皮过长’治疗方案；

（2）‘包皮’手术可能的风险；

（3）切除‘包皮过长’能延长性生活时间、有利备孕吗？

（4）了解包皮手术的流程以及术前、术后的注意事项；

‘包皮’的事真不简单！让陈博士的‘火眼金睛’多看你几眼：第一眼，辨别‘包皮’真身，个体化施治：

这是我们接诊一位因‘包皮过长’就诊的患者所要做的第一步，让患者站立或者平卧，充分暴露下体阴茎，评估一下你属于哪一类的‘包皮’，类型不同，治疗方法也不同？

1、半包型包皮过长（低领）：即平时龟头只露出一半。

没有异常或不舒服，可以不用割哦！

但如果包皮口子太小，阴茎勃起时龟头充血膨大，却不能穿过狭窄的包皮口，使包皮过度牵拉，导致疼痛难忍，需手术治疗。

2、全包型包皮过长（高领）：包皮将整个阴茎头都盖住，并长期存在异臭、白色包皮垢问题。

包皮能下翻露出龟头，包皮可复位，同时，不被人嫌弃脏、臭，自身卫生意识良好，不介意备孕期间每次性生活前充分清洗，长期安全套性生活（避免包皮垢等对女性的影响），可以不用割哦！

但如果介意，或有包皮炎症、水肿等经历，那么还是建议手术治疗。

3、包皮龟头粘连型：包皮内层皮肤与龟头粘在一起。

龟头无法与阴道直接摩擦，患者无法体验快感，也无法完成正常的性生活，同时龟头发育小，从小到大包皮没有下翻过，这样的情况必须手术处理。

4、包皮嵌顿型：这属于急诊。

突然狭窄的包皮口卡在龟头上，不能回复，有剧烈的、撕裂般的疼痛，阴茎头充血、水肿、发紫，必须马上手术处理。

5、包茎：包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。

这样的情况会影响阴茎发育，龟头偏细，同时阴茎勃起等情况会引起包皮牵拉疼痛，有时可见到包皮下颗粒状（包皮垢）、水囊状（尿残留）物体，这样的情况也建议手术治疗。

6、隐匿性阴茎：外形酷似包皮过长，阴茎体缩藏于体内（小腹脂肪垫），阴茎短小，凸出外面的只有尖尖的小包皮。

如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病，需采用特殊整形手术治疗方案，阴茎从外观上有变大的效果。

请上传你的阴茎外观照片，利于与给你做诊断：

正常包皮覆盖状态（漫画处理）：只看到一层皮在外面，阴茎长度甚至比阴毛还要短，完全看不到龟头；

包皮下翻状态（漫画处理）：阴茎显露出来，较包皮覆盖状态阴茎长度有较大变化，表面可见白色粉末状物体（包皮垢）；

您目前的诊断为：隐匿性阴茎

第二眼，个体化施治，花式‘包皮’治疗方案：

建议的手术方式为：包皮过长切除+阴茎整形

我们要做的有：（1）切除限制阴茎伸长的纤维索带和肉膜，牵出藏在皮下的阴茎，使外露的阴茎变长；（2）将阴茎根部皮下固定，防止阴茎再次回缩；（3）利用过长的包皮整形修补延长出来的阴茎表皮的不足，变废为宝。

谨防隐匿性阴茎被误诊：包皮不能随便切！

今天遇到的你不是简单的‘包皮过长’哦！提起隐匿性阴茎，大多数人都会很陌生，但是，我们在临床工作上却经常能遇到‘隐匿性阴茎’被当做‘包皮过长’或者‘包茎’而被误行普通的包皮环切术的情况，虽然阴茎龟头能暂时显露出来，但是包皮短了，阴茎体还是和手术前一样隐匿。而且，术后的阴茎一旦失却了皮肤的附着和保护，阴茎发育就会越发受到抑制，以后就这么短小精悍了。

第三眼，预期术后能达到的效果：

图3：这是术后的情况：龟头、阴茎体充分显露

很遗憾！你错过了最佳的手术时机。

根据阴茎发育的生理学特点，从出生到5岁左右阴茎发育较快，5岁后到青春期前阴茎的发育较缓慢，因此，手术时间应选择5～7岁，阴茎已有充分发育时为宜。最晚可以推迟至12～14岁，因为此阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育快，也可作为治愈的关键年龄段。目前您27岁阴茎已停止发育，目前的阴茎长度已经是极限了。

对于手术可能的风险、切除‘包皮过长’能延长性生活时间、有利备孕吗、包皮手术的流程以及术前、术后的注意事项等问题我在下面的‘包皮环切手术’科普及其他提问中予以回答。

三眼看完一个患者只能属于文字加工，是我二十多年泌尿外科临床工作的经验积累和实践，一份专业，一份尽心，精致的‘包皮’手术治疗你值得拥有！

手术预约：

我院（复旦大学附属华山医院）‘隐匿性阴茎’整形手术需总院住院1天，在手术室麻醉完成；普通的‘包皮过长’手术我院总院和北院门诊开展。

以国内开展最普遍、适用度最高的‘包皮环切手术’为例，为大家科普一下手术相关注意事项：

1、‘包皮’手术前应该做哪些准备？

包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：

1.1 备皮：就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；

1.2 衣着准备：手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；

1.3 请假：经常走动的上班族可能需要请1周的假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；

1.4 术前备药：医生根据每个人的情况开药。①抗勃起药-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分钟服用，防治手术后夜间阴茎勃起疼痛，但是效果一般，只能术后几天服用，不能长时间使用以免带来不良危害；②消肿药：如地奥司明，可以减轻术后水肿症状，加快恢复，但是还是会很肿；③抗生素；④术后洗剂/喷剂：不管是什么洗剂/喷剂，最重要的要点都是为了消毒伤口，切记消毒后保持干燥（电吹风冷风吹干）；

2、‘包皮’手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？

包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：

（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后当天。

（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。

3、对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：

3.1术后创口渗血：在术后24小时最为常见。包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止；

3.2包皮水肿：水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；

3.3阴茎皮肤淤血：包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；

3.4切口裂开：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。

3.5切口感染：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。

3.6手术疤痕形成：任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗；

3.7术后自我感觉不适：手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。

3.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：（1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；（2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，因此可能对早泄有改善作用。

4、术后患者自己需要注意什么？

4.1术后弹力绷带包扎：包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；

4.2夜间勃起疼痛：除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈；

4.3术后洗澡：手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开；

4.4吻合钉：一般在术后1-3周天自行脱落，无需拆钉。缝合钉脱落时间长，这与个体体质有关，没有任何影响，到目前为止，我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉，即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒，这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时。一个月后钉子还没有脱落的可以找手术医生手工拆钉；

4.5饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物；

4.6排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；

4.7穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。

4.8系带水肿问题：是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1-2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！

其他热门提问：

提问1：

我属于轻度的包茎，不是很想做这手术啊，卫生啥的，我洗澡的时候都翻出来清洗，我都26岁啦，不知道能不能通过练习解决这问题呢？就是每天都翻翻之类的。

回复：可做可不做，怕疼，怕戒撸管、戒啪啪啪的推荐不做，每日做好翻包皮、清洁工作即可，随着下翻次数增加，包皮也会像橡皮筋一样松弛。

提问2：

我男朋友是个“快枪手”，以前他有包皮过长，看了医生说割了包皮能治疗早泄，他就去割，但是现在半年都过去了还是原先那样，我就想问包皮过长会引起早泄吗？为什么割了包皮早泄还没好？

回复：有包皮过长的男性朋友，由于龟头在包皮的过度保护下，表面的皮肤很“嫩”、很敏感，同样的神经反射感觉也变得很敏感，与女性的性器官稍微接触就有“触电”的感觉。在性生活中男女紧密的性器官接触、摩擦对于龟头来说刺激强度太大了，从而稍接触就出现“早泄”。此类情况的分型及干预措施：

1.「包皮过长」类型一：平时能够将包皮翻起露出龟头，而勃起时又没有疼痛不适，这不需要手术。只需在平时让包皮习惯翻起，让龟头习惯和内裤摩擦接触，让龟头表皮变皱、变硬，使得龟头不会因为过度敏感而造成“早泄”就可以了，需要的是时间，但是要注意不要长时间让过长的包皮处于上翻的状态，否则容易造成包皮水肿，甚至发生包皮嵌顿；

2.「包皮过长」类型二：平时能够将包皮翻起露出龟头，但勃起时会出现包皮口过窄造成疼痛不适，这就需要手术治疗。但是为什么包皮手术后“早泄”还没有改善呢？（1）虽然保护的外套包皮去除了，但是敏感的龟头还需要一定的时间适应，需要多长时间呢，可能还等你龟头皮肤在日常生活和性生活中摩擦变皱、变硬；（2）本身是其他因素引起的“早泄”，不关包皮的事：性生活时间过短考虑可能存在这几方面的原因：1）性经验不足，心理过于紧张、兴奋，射精的这根弦绷的很紧，容易走火，心理方面因素同样可以来自女性伴侣；2）阴茎敏感度高，包皮过长只是其中一个方面，性生活中阴道内抽插行为，抽插频率稍快或时间过长就容易射精，；3）自身控制射精的神经过于敏感，自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快；4）自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，比如水龙头质量差，关不紧，无法尽如人意。我们治疗也是从这几个方面出发。

提问3：

我两个月前做了包皮环切手术，现在感觉龟头很冰凉，勃起也没有以前好了，上网搜了一下说包皮末端血管和神经末梢比较多，跟阴茎勃起和血运有关，我现在的情况是不是切了包皮引起的啊，是不是哪根血管或神经被切掉了？

回复：阴茎重要的血管和神经都分布于阴茎体皮下，包皮环切手术并不会影响到，不会影响到他们的功能。目前的状况考虑主要由于包皮手术带来的疼痛、外观改变、龟头敏感对心理的不良影响所致。术后逐渐有一个适应的过程，放松心情，与JJ一起改变、成长。

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