浅谈慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，引起胃黏膜腺体萎缩，常伴有肠腺上皮的化生或异型增生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎发病率较高，是一种常见病，我国慢性萎缩性胃炎发病率约为 23.2%，也就是说，1000 个人中可能有 232 人患有慢性萎缩性胃炎。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同国家和地区中差异较大，一般与胃癌的发病率呈正相关，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。

我国自开展电子胃镜检查以来，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7%～14%，也就是说，100位胃镜受检病人中可能有 7～14位患有慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎是多种因素综合作用的结果，与幽门螺杆菌（Hp）感染、EB 病毒（一种肿瘤相关病毒）感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食、不良生活方式等多种因素相关：

1、幽门螺杆菌（Hp）感染：世界卫生组织将幽门螺杆菌感染列为一类致癌因子。幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因，Hp 感染不仅会直接加剧胃黏膜炎性反应程度，还会导致胃黏膜攻击因子和修复因子的失衡，使其长期处于损伤与修复的循环中，增加了胃黏膜萎缩、肠化生的风险，造成慢性萎缩性胃。

2、EB 病毒感染：病原微生物如 EB 病毒在胃黏膜的感染与慢性萎缩性胃炎的发生也有一定的相关性。

3、胆汁反流：胆汁被分泌到小肠后，本该顺着小肠往肠道下游流，参与脂肪的消化和吸收，但是如果反流入胃中，就叫胆汁反流。幽门括约肌放松时，十二指肠内的胆汁反流进入胃部，胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。

4、维生素缺乏：慢性萎缩性胃炎的高发年龄在 50 岁以上，已有研究表明老年人群V B12 、叶酸缺乏、长期幽门螺杆菌感染会抑制胃黏膜分泌V C，使V C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，胃酸分泌减少，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。

5、免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，因为患者体内常检测出抗壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞抗原和抗体结合形成免疫复合体在补体参与下，破坏壁细胞，导致胃酸分泌减少或丧失，胃黏膜保护能力下降；内因子分泌丧失引起V B12 吸收不良，而易引起慢性萎缩性胃炎。

6、遗传因素：具有胃癌家族史者可能存在一种或多种慢性萎缩性胃炎易感因素，故而发生慢性萎缩性胃炎的风险更大。

7、不良生活方式：

①不良饮食习惯：长期食用过热、过于粗糙、辛辣刺激性食物，以及暴饮暴食等不良习惯会反复损伤胃黏膜和破坏胃黏膜屏障，导致炎症持续不愈，引起慢性萎缩性胃炎。

②酗酒：与酗酒的关系尚不明确。酒精可直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，长期损害可能会加重胃黏膜的萎缩程度，易引起慢性萎缩性胃炎。

③抽烟：有研究表明吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，还可使幽门括约肌松弛引起胆汁反流，而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌；因此吸烟也可能是导致萎缩性胃炎的危险因素。

8、心理因素：抑郁和焦虑等不良心理会导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，引起慢性萎缩性胃炎。据统计，44% 的慢性萎缩性胃炎患者伴有不同程度的焦虑、抑郁心理。

知道了慢性萎缩性胃炎的发病原因，那么，我们再来看看，慢性萎缩性胃炎常见于哪些人？

①　Hp 感染的人群：该人群由于幽门螺杆菌感染加剧胃黏膜炎性反应程度，使其长期处于损伤与修复的循环中，胃黏膜萎缩的风险增加，而易患本病。

②　有胃癌家族史的：家族中有患胃癌者，其后代患慢性萎缩性胃炎的概率增加。

③　50 岁以上的老年人：该人群由于年龄增加导致胃黏膜退行性病变，以及免疫力低下、基础疾病多且病程较长，利于原发疾病的恶化发展，而易患本病。

④　嗜好烟酒的人群：该人群由于酒精长期损害胃黏膜，使其充血、水肿、糜烂；并且吸烟会引起胆汁反流，损伤胃黏膜屏障，而易患本病。

⑤　长期焦虑、抑郁的人群：该人群由于消极情绪导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，而易患本病。

⑥　不良饮食习惯的人群：该人群由于食用刺激性食物导致胃黏膜屏障反复受到破坏，而易患本病。

⑦　胆汁反流的人群：该人群由于胆汁反流入胃部，损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减少，增加了胃黏膜萎缩的风险，而易患本病。

⑧　维生素缺乏的人群：该人群由于VB12 、VC、叶酸缺乏，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，而易患本病。

⑨　免疫力下降的人群：该人群由于免疫力降低会使胃酸分泌减少，胃黏膜的保护能力下降，让致病菌有机可乘，而易患本病。

要确认慢性萎缩性胃炎，都需要做什么检查？

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面：

1、胃镜检查：可以很直观的看到胃黏膜的情况。

2、组织病理学检查：通过胃镜取出一块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。3、幽门螺旋杆菌检测：

尿素呼气试验：目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。

快速尿素酶试验：快速尿素酶试验也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。

细菌培养：分别从胃窦和胃体取两块组织进行检测，阳性可确认感染，特异性高。

4、其他检查：

如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）。检测血清胃泌素—17（G-17）、胃蛋白酶 Ⅰ 和 Ⅱ 有助于判断有无萎缩和萎缩部位。伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。这些检查有助于治疗方案的选择。血清同型半胱氨酸（Hcy）对慢性萎缩性胃炎诊断价值较高，由于患者消化及吸收功能减低，导致叶酸摄入减少，使 Hcy 在血液循环中大量堆积，所以 Hcy 在慢性萎缩性胃炎中表达显著升高，可作为胃癌癌前筛查的新指标。

总的来说，多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，注意下面这些，可以帮助延缓萎缩性胃炎的进展。

1、健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等，保证营养均衡。

2、规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱。

3、预防幽门螺杆菌（Hp）感染：避免 Hp 感染，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等；避免母婴传播的不良喂食习惯，比如口对口喂食。

4、戒烟戒酒。

5、适当运动，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

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