恶性肿瘤脑膜转移还能治疗么？

恶性肿瘤脑膜转移据受累部位不同，分为硬脑膜转移（dural metastasis）及柔脑膜转移（leptomeningeal metastasis）。因颅骨转移累及硬脑膜或血行转移所致，是一种比较特殊类型的脑转移。

磁共振表现为 FLAIR 序列表现为颅骨下方条带状高信号影,不延伸至脑沟内，增强扫描明显强化，邻近颅骨可发生转移，也可表现正常。柔脑膜转移当以软脑膜及蛛网膜受累为主时，在平扫 T2WI/FLAIR 序列表现为沿脑沟走行的多发条线样高信号影或结节影，增强扫描呈明显强化。肺癌，乳腺癌较容易发生脑膜转移。

临床表现：多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴恶心、呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。腰椎穿刺检测脑脊液是确诊脑膜转移的金标 准，对临床症状、体征和（或）影像学表现高度怀疑脑膜转移的患者推荐行脑脊液活检。

治疗方法：放疗为脑膜转移瘤重要的局部治疗手段，但需配合系统性药物治疗及鞘内注射化疗，必要时配合外科行脑脊液腹腔分流等降低颅内压手段。

Ommaya 囊植入术：全身情况较差、不能耐受长时间全麻手术的 BM 伴大囊变者可行肿瘤 Ommaya 囊植入术，释放肿瘤囊液减压后再行放疗。脑膜转移者可行脑 Ommaya 囊植入脑室内化疗，避免反复腰穿给药，比起鞘内给药，具有直接性，易操作，患者耐受度高的特点。