我为什么建议尿频患者记录排尿日记？

随着我科妇科泌尿/神经泌尿专科门诊开设，我在门诊接诊的尿频患者逐渐增多，其中大部分为膀胱过度活动症。在排除器质性疾病以后，通常建议患者记录三天排尿日记复诊，以期明确排尿异常的原因。那么什么是排尿日记？从中又能给我们提供什么样的信息呢？

一．什么是排尿日记？

协助医师回顾患者的排尿症状，以便于做出正确诊断；

作为患者症状的客观记录，用于疗效评估。

排尿日记的精确度和可重复性是可以接受的，操作简单，无需特殊帮助即可完成。

三 . 结合排尿日记将患者的症状具象化

尿频症状虽然与客观存在的疾病有关，但是受主观影响很大，相同疾病的不同患者对于尿频的描述可能存在巨大的差别。比如需要持续坐班的工作，白天尿频的困扰就特别大；对于睡眠质量不佳的患者，对于夜间尿频就更加敏感。不过，对于医师而言，尿频症状的具象化是一切诊断与治疗的基础，治疗是否有效需要排尿日记的客观记录作为依据，完全靠患者的主观感受难免说服力不足，长久会造成患者对于医师的信任度降低。

四 . 结合排尿日记让患者明白自己的尿频特点

在诊疗过程中，我会结合排尿日记向患者解释其和正常人的区别。我们都知道排尿量与饮水量有关，结合各项研究结果，我在这里解释几个最值得关注的指标：

1.每天排尿次数一般小于等于8次；

2.膀胱初始感觉约在100-150ml，正常容量约300±100ml；

3.每天排尿总量一般在1000-1500ml；

4.夜间尿液排出量小于总尿量的1/3，正常情况下睡眠期间单次小便量较白天尿量约增加50%；

5.老年人（>70岁）24H尿量和平均排尿量略低于年轻人，同样女性略低于男性。

五 . 根据排尿日记做出病因诊断及症状程度分类

如果排尿日记显示患者每次尿量都不足以达到膀胱初始感觉容量，那么可以肯定的是膀胱出现了明显问题，例如，在特发性尿急/急迫性尿失禁患者中，平均排尿量降低约50%，但排尿次数约增加一倍，同时24H总尿量可无明显改变；如果患者伴随明显的储尿期下腹部疼痛症状，可能患有间质性膀胱炎。排尿日记可用于膀胱过度活动症等下尿路症状患者症状评估的客观标准，也可用于评估手术等治疗手段的疗效。

六．让患者接受“没病”的事实

因为尿频的主观感受很明显，绝大多数患者会纠结于主观感受，但在询问病史及查阅相关检查资料后并没有发现膀胱功能障碍的确切依据，会告诉患者没有病。此时患者不但不会显得高兴，甚至会生气，觉得医师不负责任，敷衍了事，过激患者还会投诉。现在有了排尿日记结果，通过详细解释排尿生理，所有患者都会微笑离开，因为排尿日记的客观事实，仅仅显示患者只是“尿多”而不是“尿频”。