小朋友意外损伤导致肱骨髁上骨折，家长该怎么办？

       生活中，多数小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯，加上风险防范意识薄弱，容易发生意外损伤导致肱骨髁上骨折。一旦发生了，家长内心便无比着急，不知道该怎么办，容易出现急病乱投医，致使骨折处理不及时、不恰当，从而致畸、致残，严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨髁上骨折的认识，“好大夫”吴医生总结如下：

       肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤，高发于 3~10岁儿童， 男孩多见，秋季最高发， 伸直型肱骨髁上骨折最为常见，多数为肘关节半屈曲位或伸直位状态下跌倒所致，主要表现为 肘关节肿胀、疼痛、活动受限，并发神经血管损伤者，伴有手指血运、感觉及运动障碍，X线检查即可明确，伸直型肱骨髁上骨折根据肘关节正侧位片骨折移位情况分为Gartland I型、IIa型、IIb型、III型。

       对于 青枝骨折、无移位（I型）或者轻度移位骨折（IIa型）（图1），予长臂（掌指关节-腋下）石膏或支具固定3~4周。 

图1  A1、B1所示为肱骨髁上青枝骨折、无移位（I型）肘关节正侧位；A2、B2为轻度移位骨折（IIa型）肘关节正侧位，红色箭头所指为骨折位置；A3、B3分别为石膏和支具固定的大体外观。

       对于 移位明显骨折，在全麻下 闭合复位石膏固定不稳定者，在C臂透视下行经皮2~3枚 克氏针交叉固定、石膏外固定3~4周（图2、3、4）。

       图2  A1、B1和A2、B2分别为IIa型肱骨髁上骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前和术后肘关节正侧位。

       图3  A1、B1和A2、B2分别为IIb型肱骨髁上骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前和术后肘关节正侧位。

       图4  A1、B1和A2、B2分别为III型肱骨髁上骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前和术后肘关节正侧位。

       术后3~4周门诊拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重，并每6月门诊复查，随访至术后1~2年。

       注意事项：

       1) 术后 抬高患肢1周， 加强手指活动，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等，及时就诊。

       2) 拔除克氏针后，针眼2~3天后可愈合结痂，注意保持伤口干燥，预防感染。

       3) 功能锻炼要点：切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿肘部，慢慢伸直，如患儿疼痛，维持目前的伸直状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。

       4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。

       5) 儿童骨折愈合快，无需辅助外用药物。

       6) 西医来说， 饮食无禁忌。

       7) 患儿如存在神经损伤，一般观察1~3月，辅助营养神经药物治疗，多数可好转，如无好转则行神经探查手术。

       治疗误区：

       1) 儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。

       2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等， 获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则，可能适得其反，造成骨化性肌炎等严重并发症。同时， 建议至有专门儿童骨科的医院就诊。

       3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，一般是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。