儿童发育性髋关节脱位，我们这样诊治

        发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip， DDH)，又称发育性髋关节发育不良，简称DDH，是儿童常见的髋部畸形，主要表现为单纯的髋臼发育不良、髋关节半脱位或全脱位。 女孩多见，男女比例约1:6~8。 本病既往称先天性髋关节脱位，现更名为发育性，表明该病并不全是先天的 ，也有出生后发生的。

       目前， 病因尚不明确，考虑与遗传、环境因素（如臀位产、襁褓捆腿）等多因素综合作用导致。因此， 如有家族史、臀位产、襁褓捆腿习俗等情况，应注意排查有无DDH。

       对于尚未行走儿童，其主要表现为 双下肢不等长、皮纹不对称、髋关节外展受限；对于行走儿童，其主要表现为单侧脱位时 跛行，双侧脱位时行走身体来回摇摆，呈“ 鸭步”，前凸后翘。如有上述表现，建议 及时儿童骨科专科医师就诊查体评估，必要时行髋关节超声和骨盆正位片，以便于早发现，早治疗。

       DDH治疗关键在于 早发现，早治疗，避免并发症的发生。

       对于 0~6个月儿童，髋关节超声提示Graf IIb、IIc型患儿， 佩戴Pavlik吊带治疗3月，佩戴后6周、3月、6个月和12个月返院复查；髋关节超声提示D、III及IV型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗，每周复查调整吊带，影像学检查评估复位情况，吊带期间 注意观察患儿下肢活动情况，警惕有无股神经麻痹等吊带并发症。 吊带治疗3~4周，如仍未复位，则停用吊带，改全麻下闭合复位石膏固定。

图1  Pavilik吊带治疗大体观

      对于 6~24个月儿童， 首选闭合复位石膏固定。术前行增强磁共振检查评估股骨头与髋臼匹配程度及股骨头灌注情况。在全麻下行闭合复位，如果内收肌紧张影响复位，则行经皮内收肌松解术。术中利用C臂透视下行髋关节腔造影，判断复位满意后，行蛙式石膏固定(图2)；如 闭合复位失败，则改开放复位(图3)。术后增强磁共振检查评估复位及股骨头灌注情况。 复位后石膏固定共3个月(期间，术后6周时更换石膏1次)(图4)，拆除石膏后予 全天外展支具固定3个月，然后改夜间佩戴12小时，直至髋关节完全稳定。

图3  A1、A2分别开放复位后髋人字石膏固定大体观及床边骨盆正位片

图4  A1、A2分别为闭合复位或单纯开放复位后更换动态蛙式石膏固定大体观及关节造影

图5  拆除石膏后佩戴支具大体观

       对于 24个月以上儿童，我们建议先 尝试闭合复位石膏固定(图6)。

图6  2岁9个月，A1、A2分别为闭合复位前和闭合复位后1年骨盆正位片

       如 闭合复位失败，再改切开复位、骨盆截骨（Salter、Pemberton、Dega、三联等）、股骨近端截骨手术(图7-10)。

图7  A1、A2分别为骨盆Salter截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图8  A1、A2分别为骨盆Dega截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图9  A1、A2分别为骨盆Pemberton截骨术前术后骨盆正位片

图10  A1、A2分别为骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科