儿童肱骨外髁骨折，我们这样诊治！

       生活中，小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯，加上风险防范意识薄弱，容易发生意外损伤导致肱骨外髁骨折。一旦发生了，家长内心便无比着急，不知道该怎么办，容易出现急病乱投医，致使骨折处理不及时、不恰当，从而致畸、致残，严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨外髁骨折的认识，“好大夫”吴医生总结如下：

       肱骨外髁骨折是 常见的肘关节损伤，仅次于儿童肱骨髁上骨折。多数为 肘关节伸直位产生内翻应力使外髁撕脱性或产生外翻应力使桡骨头直接撞击外髁所致，主要表现为 肘关节外侧肿胀、疼痛、活动受限，X线检查即可明确，肱骨外髁骨折根据肘关节正位片骨折移位情况分为 Jakob I型、II型、III型。

       对于Jakob I型（图1），予长臂（掌指关节-腋下）石膏或支具固定4~6周。

图1  A1、A2所示为肱骨外髁骨折I型肘关节正位，红色箭头所指为骨折位置。

       对于Jakob II型，首选全麻下闭合复位，C臂透视下，辅助肘关节造影，行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周（图2）。

图2  A1和A2、A3分别为Jakob II型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线和术中造影。 

       对于Jakob III型，尝试全麻下闭合复位，C臂透视下，辅助肘关节造影，行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周（图3、4）；如闭合复位失败，则行开放复位（图5）。

图3  A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。   

图4  A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。 

图5  A1和A2、A3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折开放复位交叉克氏针内固定术前和术后X线。

       术后4~6周拆除石膏，开始功能锻炼，闭合复位术后4~6周拔除克氏针，开放复位术后3~6取出克氏针。术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重，并每6月门诊复查，随访至术后1~2年。

       注意事项：1) 术后 抬高患肢1周，加强手指活动，促进消肿，期间 如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等，及时就诊。2) 闭合复位术后拔除克氏针后，针眼2~3天后可愈合结痂；开放复位术后取出克氏针后，伤口每3~5天换药1次，2周后伤口即可愈合，无需拆线，注意保持伤口干燥，预防感染。3) 功能锻炼要点： 切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿肘部，慢慢伸直，如患儿疼痛，维持目前的伸直状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。5) 儿童骨折愈合快， 无需辅助外用药物。6) 西医来说， 饮食无禁忌。

       治疗误区：1) 儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等， 获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则，可能适得其反，造成骨化性肌炎等严重并发症。同时，建议 至有专门儿童骨科的医院就诊。3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需 定期复查至骨折重塑结束后，一般是 术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科团队