新冠病毒是个好老师，教你认字母，还教你认星座？
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杨阳
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新冠病毒是个好老师，教你认字母，还教你认星座？#新冠病毒 #拉姆达毒株 #德尔塔毒株 #医学科普
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文章 「提肛延时」到底骗了多少中国男人？
朋友，你想延时吗？ 你想半小时起步、两小时不倒吗？ 偷偷告诉你一个小妙招，你只要自己练上一两个月，就能够轻松实现目标！ 其实非常简单，那就是：提肛！或者缩肛！ 什么？你问我这个妙招是不是靠谱？你没看最近各个短视频平台上面特别火的几个男科医生的视频，全都在讲提肛对男性有多么多么好。 于是，无数懵懂的中国男性怀着异常单纯的目的和想法，前赴后继的投入了提肛/缩肛这一运动的大潮中。 有的人，表面看上去衣着光鲜人模狗样，其实暗地里，都在提肛！ 但是问题来了：缩肛和提肛真的有用吗？真的能延时吗？ 羊医生今天就来给你说道说道。 01 首先要确定的是，在古今中外各个版本的早泄诊疗指南当中，缩肛和提肛从来都没有被列为一种正规的治疗方式（其实压根就没出现过）。 如果真的那么有用，医生们还不赶紧奉为圭臬向所有患者大力宣传？非要藏着掖着不肯示人，这是为什么？ 所以很简单：就是因为没用。 02 第二，如果你去细看一下各个短视频“医生”给你传授的提肛或者缩肛的操作方案，你就不难发现：每个人的说法都不一样。 有的人说一次要做20个，有人说一次做30个，有人说一次做50个。然后提到什么位置、每次提多长时间……也都完全不一样。 这是为什么呢？因为他们也是张口就来呀。 脱离了剂量来谈疗效，都是扯淡。他们自己都没把剂量搞清楚，其可信度就可想而知了。 03 第三，有的人当即就表示不忿了：提肛不是可以锻炼盆底肌肉吗？如果你的盆底肌得到了锻炼，那射精的“控制力”是不是就可以得到增强了呢？ 并！不！会！ 目前只有一项非常小规模的随机对照试验表明，锻炼盆底肌对于治疗原发性早泄有一定的作用。 但问题是：参加这个实验的人数实在是太少了，一共只有19个人。 然后做完了盆底肌锻炼之后，只对11个人有效。总体有效率还不到58%，实在不算高。 最关键的是：人家这个研究里面所采用的盆底肌锻炼法可不是你自己随便提提肛这么简单。他们是采用的“电生理”加“生物反馈”的锻炼法。 具体说来，就是在你的菊花里插上电极，然后在你收缩肌肉的同时，你可以直接在屏幕上直观地观察到你肌肉的电位变化，从而可以让你知道每一块肌肉在哪里，是否刺激到了，还可以知道你是否锻炼到位了。 而且在你没有办法实现肌肉的主动收缩的时候，它还可以直接放电刺激阴部内神经，实现肌肉的被动收缩。 而这样复杂的操作，每次需要一个小时，每个礼拜做一次，总的治疗周期长达三个月。 结果，一顿操作猛如虎，做完才发现还只有不到58%的人有效。 那你光是想起来就提一提、想不起来就不做地随便提提肛，你说能有效吗？ 04 还没完。 那有人又会说了：我锻炼锻炼总归是没错的吧？总归不会有坏处吧？ 坏处当然是没有，但问题来了：提肛到底有没有什么切实的好处呢？ 确实是有好处的，因为它可以锻炼你的尿道括约肌和肛门括约肌的力量。 然后 …… 你在上厕所夹屎的时候，就会更有力！ 你憋尿的时候，也可能会憋得更久！ ...... 当然话说回来，菊花长在你自己身上，你提不提它你自己说了算。 但是如果你想靠它来治早泄？不好意思，不可能的。 但话又说回来了，难道真的没有什么方法，可以自己通过训练来延长时间吗？ 当然不是，这就是著名的“动-停”或者“动-停-挤”技术。如果你有兴趣知道，咱们下次再讲。 羊医生祝你幸福，助你Xing福。 参考文献： 1. Melnik T, Althof S, Atallah AN, Puga ME, Glina S, Riera R. Psychosocial interventions for premature ejaculation. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD008195. 2. Althof SE. Psychosexual therapy for premature ejaculation. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):475-81. 3. Pastore AL, Palleschi G, Leto A, Pacini L, Iori F, Leonardo C, Carbone A. A prospective randomized study to compare pelvic floor rehabilitation and dapoxetine for treatment of lifelong premature ejaculation. Int J Androl. 2012 Aug;35(4):528-33. 4. Hatzimouratidis K, et al. EAU guidelines on sexual and reproductive health. 2020.
杨阳
主治医师
上海市第一妇婴保健院
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文章 男人真的有“大姨夫”吗？
众所周知，每位女性都有一个亲戚，叫做“大姨妈”。 在大姨妈来之前的几天，女同胞们就会变得烦躁易怒、容易生气或者闷闷不乐。 那么问题来了：男性是不是也有大姨夫呢？每个月是不是也有不那么开心、或者容易发飙的几天呢？ 之前有一堆所谓的“科普”都支持这样的说法，而且还给这种“症状”起了一个比较fancy的英文名，叫做 IMS。 但事实真的如此吗？莫非男性每个月也会跟女性一样存在激素水平的大起大落？羊医生今天就来跟你说道说道。 01 先来辟谣。 所谓的男性大姨夫，即IMS，全称叫Irritable Male Syndrome，你可以翻译成“男性易激综合征”。 （看着怎么像“肠易激综合征”） 但是！这个所谓的“综合征”并不是一个医学术语，也不是一个诊断，更不是一个病。 它只是坊间用来和女性的经前期综合征，也就是PMS相对应的一种说法。 这个词儿起先是被用来描述雄性绵羊的激素水平和行为变化的，然后莫名其妙就被移植到男人身上了。 所以，实际上号称自己有大姨夫或者有IMS的男性，就跟号称自己“脑子有包”一样，都是不科学的说法。 02 为啥这不是一种病呢？ 首先，我们来看女性为什么会有经前期综合征：这是因为女性体内的雌激素在一个月里会呈现周期性的波动。 激素低下来了，就不开心了。其实这也是更年期女性烦躁易怒的原因，也是因为雌激素水平降低了。 那么问题来了：男性的雄激素是否也存在同样的周期性波动呢？ 还真有！ 但这样的波动并不是以月为单位的，而是以一天或者以一年为单位的。 在一天里面，雄激素早上最高，晚上最低 在一年里面，雄激素秋天最高，春天最低 那你是不是每天晚上或者每到春天就很不开心、很烦躁呢？好像也没有吧？ 所以，雄激素水平的变化并不是导致男性大姨夫的主要原因，而且大姨夫也并不是在每个月里规律出现的，不能成为一种疾病。 03 那为什么有的男性时不时也总会有不开心的那么几天呢？ 这就要提到我们体内的另外一个激素，叫做“皮质醇”。 皮质醇是肾上腺分泌的激素。它的水平上升了，你就会觉得烦躁易怒和不开心。 哪些情况会导致你的皮质醇水平上升呢？对于我们现代的打工人来说，最常见的因素就是：工作生活压力过大和睡眠质量差。 所以，如果你或者你的老公/男朋友有几天变得情绪激动、容易生气，就可能是压力太大或者睡得不好导致的。 这就需要男性找到释放的渠道，或者让自己睡个好觉，而作为伴侣的女性也要适时给予春风般的温暖，就可以恢复正常。 04 还没完。 但话又说回来，如果你一段时间（几周、几个月）之内持续地存在烦躁易怒、容易生气和激动。 同时伴有勃起功能下降、性欲减退和晨勃减少，那就有可能真的存在雄激素水平下降的问题了。 羊医生在这里还是把这个问卷贴出来，你可以扫码自测一下。 如果真的存在异常，那你就需要来门诊找羊医生聊一聊、检测一下你的性激素水平了。 羊医生祝你心平气和，性福美满。 参考文献： 1. Lincoln GA. The irritable male syndrome. Reprod Fertil Dev. 2001;13(7-8):567-76. 2. Campbell-Walsh Urology 12th Edition. Volume II, Part IV, Chap 64, Fig 64.9.
杨阳
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文章 如果想生孩子，请对这种药SAY NO！
橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳。 ——《晏子春秋·杂下之十》 01 我们先来讲一个故事。 假如：你是一家可乐厂的工人，你们工厂专门生产肥宅快乐水。你们工厂的组织架构包括发号施令的大boss、负责传递指令的车间主任和吭哧吭哧干活的你。 如果某一天，肥宅水的库存不足了，boss会下达生产指令，车间主任得令后通知你，于是你开工干活，生产更多的肥宅水。 故事讲完了。 你可能会说： 如果看明白了这个故事，那么恭喜你，你已经搞清了男性生殖内分泌系统的基本工作原理。 因为在男性体内， 下丘脑（脑袋里的一个狠角色）=大boss 脑垂体（脑袋里的另一个狠角色）=车间主任 睾丸=你（不是字面意思相信我图片） 你们的产品肥宅快乐水=雄激素 当男性体内的雄激素水平降低的时候，这是机体最正常也是最自然的调节途径，从而让睾丸生产更多的雄激素。 02 再讲一个故事。 还是这个可乐厂。还是某一天，肥宅水的库存不足了。这个时候，忽然有人从外面搞了一堆肥宅水进来。 这会导致什么结果呢？ boss一看，矮油，我们的库存还很多嘛，于是不再发送生产指令了； 车间主任当然也无令可传； 而你也就乐得清闲，甩手不干活了。 于是你们厂就停工了。 如果只是暂时的还好，但要是长期有人给你们补充肥宅水，这个厂（即男性生殖内分泌系统）就会逐渐丧失自己的生产能力，最后不得不一辈子依靠外来的补充生活。 而这种情况，就是当雄激素缺乏时，直接补充外源性雄激素（包括吃药、打针、透皮贴剂等等方式）带来的恶果。 用一个成语来形容最恰如其分不过： 所以说，缺什么补什么这种简单粗暴的做法，在这种情况下是行不通的。 但实际上，很长一段时间以来，临床上一直存在着给患者服用睾酮（即雄激素）的做法，并希望借此来提高患者的精液质量。 好在今年年初，美国泌尿外科学会（AUA）和欧洲泌尿外科学会（EAU）不约而同地颁布了最新指南，分别明确指出： AUA：『不应对备孕男性应用外源性睾酮疗法』 EAU：『禁止将睾酮替代疗法用于男性不育症的治疗』 盖棺定论。 重点 如果还有医生给正在备孕 或精液质量不佳的你 开出包含『睾酮』字样的药品 请千万不要购买服用 因为服用它们，无异于饮鸩止渴。 03 那么问题来了，难道睾酮类药物真的有害无益吗？ 当然不是，它们只是不能用来改善精液质量。 对于睾丸功能因外伤、手术、肿瘤或染色体问题导致不可逆衰竭的患者，外源性补充睾酮在维持骨骼、造血等系统健康方面具有不可替代的重要意义。羊医生会在以后详细介绍这方面内容的。 你瞧，同一个药，用对地方才是好药，用错地方就是毒药。 该吃什么药，听羊医生的就好。 参考文献： 1. EAU Guidelines Office. Guidelines on Male Hypogonadism. 2018. 2. AUA Guidelines Panel. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency. 2018.
杨阳
主治医师
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