“H”型高血压的秘密

“H”型高血压是 2010 年才被命名的一个新概念，之所以称为“H”型高血压，是应为这种高血压与体内的一种物质密切相关，它就是同型半胱氨酸（Hcy）。

目前已经有大量研究证实，血清的同型半胱氨酸升高是冠心病、脑卒中等心脑血管病的独立危险因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超过 10umol/L 以上的原发性高血压患者，就被定义为“H”型高血压，因此，“H”型高血压仍属于原发性高血压范畴。

那么，同型半胱氨酸来自何处？有什么作用呢？下面，让我们一起来了解一下它的身世。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食中的蛋氨酸，是蛋氨酸在机体几乎所有组织中的代谢中间产物，为体内多种物质提供甲基。同型半胱氨酸最后经转硫基途径和再甲基化途径分解和转化。它的生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡。

导致同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下几种：

• 蛋氨酸摄入过多（即过多的摄入动物蛋白）；
• 叶酸和维生素 B12、B6 是同型半胱氨酸代谢、分解或转化过程中重要的辅酶，当摄入不足或某些疾病造成其缺乏时，就会造成同型半胱氨酸水平升高；
• 疾病：如甲状腺机能减退症和肾功能不全等；
• 遗传因素。

以上介绍同型半胱氨酸比较抽象，现在做个不恰当的比喻以助理解，蛋氨酸是搞房地产开发的，房地产开发最需要和最珍贵的是土地，本来土地就不多，在多次开发后，土地出现了明显的匮乏，而由于土地的匮乏直接导致了房价----同型半胱氨酸的升高。而过高的房价超出了人们---叶酸、维生素 B12、B6 的购买预期和能力，导致能够购买的人群不足，于是无法顺利售完和代谢，最终积压带来损害。

同型半胱氨酸升高可导致血管内皮细胞损害和血管平滑肌细胞损伤，最终致使脂质沉积于血管壁，造成或加速动脉粥样硬化的发生和发展。同时高血压本身就会导致血管发生上述病变，因此，“H”型高血压的患者可谓“双重”危害增加心脑血管事件的发生。

在我国，脑卒中的发生率显著高于其他国家，原因之一就与高同型半胱氨酸血症（HHcy）有关，而另外一个重要因素就是我国高血压的患者中，约 75%的患者伴有 Hhcy,其中男性 91%，女性 63%。就是说，在我国大部分高血压都具有“双重”的心血管危险因素损害着我们的血管，而高血压合并高同型半胱氨酸则是卒中最重要的危险因素。这到底是什么原因呢？

首先这与我国高血压多数属于 MTHFRC677T 基因型有关，这一 MTHFRC677TTT 基因多态的特点是患高血压比例高、血浆 HCY 升高和动脉粥样硬化严重。另外一个重要原因是我国人群膳食中普遍缺乏叶酸这一重要物质。而目前发表在柳叶刀杂志上的一篇综述中提到：叶酸长期应用显著降低脑卒中风险 18%。疗效越长，同型半胱氨酸下降到一定程度，并应用于没有接受食品叶酸强化的人群，疗效最好。（符合我国人群特点）叶酸对脑卒中一级预防疗效好。二级预防疗效尚待证明①。因此在脑卒中的防治上，积极控制“H”型高血压已经达成专家共识。而积极补充叶酸成为这一措施的重要组成部分。

所以，我们建议高血压患者在诊治的时候，最好把检验同型半胱氨酸作为和血脂血糖同等重要的常规检查项目，这样才有利于疾病的防范和控制。

参考文献：①Wangetal.Lancet2007;369: 1876-82