肠易激综合征(IBS）

肠易激综合征(IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。

根据排便特点和粪便性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。

病因不清，可能与胃肠动力学异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素、精神心理障碍等多种因素有关。

主要为对症治疗，去除促发因素，改善症状,提高生活质量。呈良性过程,症状可反复或间歇发作,影响生活质量。

临床表现

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数十年，全身健康状况不受影响。胃肠炎、食物不耐受、慢性应激手术、某些药物及精神等因素常诱使症状复发或加重。主要表现为腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状改变；以下腹和左下腹多见,排便或排气后缓解。

腹泻型IBS常排便较急,粪便呈糊状或稀水样,一般每日3-5次,可带有黏液,但无脓血；部分患者腹泻与便秘交替发生。

便秘型IBS常有排便困难,粪便干结量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液；常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

多无明显体征,相应部位可有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。

伴随症状

可能有上消化道症状(消化不良、胃灼热、反流等);肠外症状(乏力、尿频、尿急及痛经等).

诊断

病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛,并伴下列特点中至少2项应考虑本病:

①症状在排便后改善;

②症状发生伴随排便次数改变;

③症状发生伴随粪便性状改变。

有以下症状建议做相关检查

①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);

②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);

③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);

④黏液便;

⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

鉴别

腹痛为主者与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者与引起腹泻的疾病鉴别,注意与乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者与引起便秘的疾病监别，功能性便秘及药物不良反应起的便秘常见。体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等,特别是50岁以上出现新发症状者应高度警惕器质性疾病。

一般治疗

去除促发因素。建立良好生活习惯，避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

药物

1.解痉药（抗胆碱药可作为缓解腹痛的短期应用）。

2.止泻药

3.泻药

4.抗抑郁药（精神症状明显者可试用）。

5.肠道微生态制剂

症状严重、顽固,经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗。

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