鞘膜积液

一、概述

1. 正常睾丸鞘膜囊内是有少量（2~3ml）液体的，有滑润、保护睾丸作用，能使睾丸在其中自由滑动。
2. 鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则为鞘膜积液，是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。
3. 20-40岁中青年多见，左侧发病为多，也可双侧发病。

二、病因

1. 原发性鞘膜积液多数无明显原因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。
2. 继发性鞘膜积液是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、鞘膜炎、创伤（激烈对抗运动、撞击等）、疝修补、阴囊手术后，继发于高热、心力衰竭、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。
3. 慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。
4. 在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。
5. 婴儿型鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸吸收。

三、分类

四、危害

1. 少量鞘膜积液，张力小，对睾丸、生育能力影响小；
2. 鞘膜积液积液张力过大时可压迫精索血管或睾丸，积液包裹睾丸，影响睾丸血供和温度调节，可能引起睾丸发育不良或萎缩，双侧积液可能降低生育能力。
3. 积液感染时，会使阴囊红肿。

五、处理

1. 二岁以下婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，不需要手术，可暂不治疗。
2. 成年人无症状的小鞘膜积液可不必治疗，定期观察。
3. 急性炎症引起的反应性积液量一般不多（30～40ml），也可以自行消退，定期观察。
4. 外伤性积液，也可以自行消退，定期观察。
5. 二岁以下合并腹股沟疝，积液量大，需手术治疗。
6. 交通性鞘膜积液，无论年龄、积液量多大，保守治疗效果不佳，手术治疗。
7. B超提示积液量 ＞ 4cm，属较为严重的鞘膜积液（大量鞘膜积液），保守治疗效果不佳，需手术治疗。
8. 有疼痛（下坠感或牵扯痛）、坠胀、体积增大，影响正常的生活工作，需要手术治疗。
9. 手术方式常用鞘膜翻转手术，治愈率较高，术后约1周即可恢复正常。
10. 鞘膜积液保守治疗一般需4周，严重者需治疗12周或更长。

六、注意事项

1. 及时检查，治疗原发病；
2. 治疗期间注意休息，不过劳，减少活动与久站，避免阴囊悬垂震荡，可用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收；
3. 保护阴囊，避免用力负重、外力损伤、久坐久骑等长时间挤压；
4. 清淡饮食，忌食生冷、辛辣刺激油腻食物；
5. 穿宽松柔软内外裤，注意阴囊清洁卫生，防止感染；
6. 注意保温，保持情绪稳定，暂节制性交。

参考文献：

王琦，秦国政.王琦男科学[M]（第3版）.郑州：河南科学技术出版社，2021.
李宏军，黄宇烽.实用男科学[M]（第2版）.北京：科学技术出版社，2015.