银屑病治疗生物制剂的选择：一篇科普指南

银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。近年来，随着生物制剂的上市和进入国家医保目录，生物制剂已成为银屑病的主要治疗药物。面对市面上眼花缭乱的生物制剂，患者该如何选择呢？本文将详细介绍目前市面上常见的几种生物制剂。

一、生物制剂概述

生物制剂是一种利用基因工程或细胞培养技术生产的药物，具有高度的靶向性和突出的治疗效果。生物制剂能够精准地针对银屑病发病过程中的特定分子或细胞，从而阻断疾病的发展。目前市面上主要有三大种类的生物制剂：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白介素（IL）-12/23抑制剂和IL-17A抑制剂。

目前中国已批准上市治疗银屑病的生物制剂

二、几种常见的生物制剂

1.TNF-α抑制剂

TNF-α是一种能够促使身体产生炎症反应的细胞因子，在银屑病和银屑病性关节炎中过量产生。阻断TNF-α的产生有助于阻止银屑病的炎症循环。代表药物包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗。其中，阿达木单抗是一种全人源IgG1型单克隆抗体，通过与TNF-α特异性结合，阻止其激活p55和p75细胞表面的TNF受体。

依那西普是一种肿瘤坏死因子(TNF)阻断剂，能特异性结合细胞表面的TNFα受体，阻止TNF-α与TNF受体结合。

英夫利西单抗是人鼠嵌合型单克隆抗体，作为一种肿瘤坏死因子(TNF)阻断剂，能以高亲和力结合到可溶性和跨膜形式的TNFα上并抑制TNFα与其受体的结合。

阿达木单抗是一种全人源IgG1型单克隆抗体，通过与肿瘤坏死因子α (TNF-α)特异性结合，阻止TNF-α激活p55和p75细胞表面的TNF受体。

2. IL-12/23抑制剂

IL-12和IL-23是参与免疫应答和炎症反应的细胞因子。IL-12/23抑制剂通过阻断这两种细胞因子的作用，从而减轻银屑病的症状。代表药物包括乌司奴单抗和古塞奇尤单抗。通过选择性靶向结合白细胞介素12（IL-12）和白细胞介素23（IL-23）发挥作用，白细胞介素12/23均与银屑病的炎症密切相关。

乌司奴单抗是一种全人源IgG1κ单克隆抗体，能与白细胞介素12 (IL-12)和白细胞介素23 (IL-23)共同亚基p40蛋白特异性结合。

3. IL-17A抑制剂

IL-17A是一种参与炎症反应和组织损伤的细胞因子。IL-17A抑制剂通过抑制IL-17A的作用，从而减轻银屑病的症状。代表药物包括司库奇尤单抗、依奇珠单抗和布罗利尤单抗。

司库奇尤单抗是一种全人源IgG1κ型单克隆抗体，能选择性结合白细胞介素17A (IL-17A)并阻止其与IL-17受体的结合。

依奇珠单抗是一种白细胞介素17A (IL-17A)的拮抗剂，能选择性结合IL-17A并阻止其与IL-17受体的结合，抑制银屑病相关炎症应答反应。

4. 白细胞介素23（IL-23）抑制剂

通过靶向结合白细胞介素23（IL-23）发挥作用，白细胞介素23与银屑病及银屑病关节炎的炎症有关。代表药物：古塞奇尤单抗。

古塞奇尤单抗是一种IgG1λ型单克隆抗体，靶向于白细胞介素23(IL-23)，能结合IL-23的p19亚基，从而阻止IL-23与其受体结合。

三、生物制剂的选择原则

选择何种生物制剂治疗需要综合考虑患者的个体情况、药物特点以及治疗目标。以下是一些选择生物制剂的原则：

1.根据患者的皮损受累面积和严重程度选择生物制剂。对于轻度至中度的银屑病，可以选择局部治疗或光疗；对于重度银屑病或伴有关节症状的患者，可以选择系统治疗或生物制剂治疗。

2.根据患者的身体状况和合并症选择生物制剂。例如，对于伴有心血管疾病的患者，可能需要选择对心血管系统影响较小的生物制剂。

3.根据生物制剂的安全性、有效性、给药方式以及价格等因素选择生物制剂。不同的生物制剂具有不同的副作用和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。

4.根据患者的治疗反应和病情变化调整治疗方案。在使用生物制剂过程中，需要密切监测患者的身体状况和病情变化，及时调整治疗方案。

四、生物制剂的副作用和注意事项

生物制剂治疗银屑病虽然具有较高的靶向性和突出的治疗效果，但也存在一定的副作用和注意事项。以下是一些常见的生物制剂副作用和注意事项：

1.注射部位反应：生物制剂通常需要注射给药，注射部位可能会出现疼痛、红肿、瘙痒等反应。这些反应通常较轻，可以采取局部热敷等方法缓解。

2.感染：生物制剂可能会增加感染的风险，特别是结核感染。在使用生物制剂前，需要进行全面的身体检查和评估，排除结核感染等疾病。在使用过程中，需要注意预防感染，如避免与结核病患者接触等。

3.过敏反应：部分患者对生物制剂可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。在使用生物制剂前，需要进行过敏试验，确保患者对该药物无过敏反应。在使用过程中，如出现过敏反应，应立即停药并就医。

4.其他副作用：不同的生物制剂具有不同的副作用和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择和监测。例如，TNF-α抑制剂可能会导致肝功能异常、自身免疫性疾病等副作用；IL-17A抑制剂可能会导致炎症性肠病、心血管疾病等副作用。在使用生物制剂过程中，需要密切监测患者的身体状况和病情变化，及时调整治疗方案。

五、生物制剂的未来发展

尽管目前已经有多种生物制剂用于治疗银屑病，但随着研究的深入和技术的不断进步，相信未来会有更多安全、有效的生物制剂问世。目前，一些新的生物制剂正在临床试验阶段，如针对IL-23p19亚单位的单抗、针对IL-36R的单抗等。这些新的生物制剂具有更高的特异性和更好的安全性，有望为银屑病患者提供更多的治疗选择。

银屑病的治疗是一个长期的过程，需要医生和患者的共同努力。生物制剂的出现为银屑病的治疗带来了新的希望，但选择何种生物制剂治疗需要综合考虑患者的个体情况、药物特点以及治疗目标。在使用生物制剂前，需要进行全面的身体检查和评估，确保药物的安全性和有效性。同时，在使用过程中需要密切监测患者的身体状况和病情变化，及时调整治疗方案。通过合理的选择和使用生物制剂，可以为银屑病患者带来更好的治疗效果和生活质量。