新生儿黄疸的病因分析与就诊指南

新生儿黄疸是新生儿时期最常遇到的症状之一，一般发生在宝宝出生以后2-3天，有的宝宝出现的早，有的宝宝出现的晚，大部分宝宝随着时间的推移会慢慢自行消退。一般来说，当宝宝体内血清中的胆红素>5mg/dl时就会表现出皮肤发黄，主要以颜面部为主，有的可以向躯干和四肢延伸，黄疸严重时有的宝宝整个看起来黄澄澄的，巩膜也出现发黄，伴随双眼分泌物增多。因为宝宝生后在医院每天都会接受经皮测胆仪的检测，当有一部分宝宝黄疸出现高于正常值时，由于新手爸妈对新生儿黄疸缺乏足够的了解，又听说黄疸如果严重可能会出现脑细胞损伤影响智力发育等，故难免会出现焦虑的情绪从而导致一家人过度紧张。那么今天咱们就来简单学习下新生儿黄疸的相关知识。文章从以下三个方面展开1、新生儿黄疸的成因；2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施；3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。

 

1、新生儿黄疸成因

前文讲到黄疸是由于宝宝体内血清胆红素增高到一定数值以后透过皮肤所表现出来的皮肤、粘膜及巩膜等的发黄。那么我们要了解下，宝宝生后为什么会出现胆红素增高，这也是回答后面所有问题的一个关键。宝宝出生前在妈妈子宫内，处于一个相对缺氧的环境，为了能够通过脐带摄取足够多的氧气，宝宝体内的红细胞数量很多，血红蛋白含量很高，宝宝生后处于相对含氧量高的环境中，那么他就不需要那么多的红细胞了，所以红细胞就要被破坏掉，有的家长可能会问了，红细胞多了我的宝宝就能获得更多的氧气，这不是好事吗，红细胞不被破坏不行吗？其实红细胞如果数量过多会导致血液黏稠多增加，增加心脏负担，导致氧气消耗增加，所以当宝宝出生后就不需要那么多红细胞了，只要满足自身需要就好了。红细胞破坏后会产生大量的血红蛋白，血液中的血红蛋白被分解最后变成了胆红素进入血液，血液中的胆红素在与血清白蛋白结合后被转运至肝脏，在肝脏代谢之后经肾脏、肠道随尿及粪便排除体外，由于早期新生儿红细胞破坏多，体内白蛋白含量不足转运能力差，肝脏各种参与代谢的酶少，代谢能力不足，导致体内胆红素的排出较成人慢，故致使宝宝出现肉眼可见的黄疸。当然，正常情况下，随着时间的推移，红细胞破坏开始减少，黄疸的代谢排出能力逐渐增强，黄疸会自行消退。根据新生儿时龄胆红素列线图（参加下图）作为参考，但当宝宝的黄疸增高过快，黄疸值高于正常值的95%分位时，就要寻找其他的可以引起黄疸快速增高导致人体损伤的病理因素。通常可以引起胆红素异常增高的病理因素有新生儿溶血，红细胞膜缺陷，红细胞酶的异常，感染等等。以上各种病理因素，可导致宝宝黄疸出现早，增高快，消退慢，严重者可引起以脑细胞损伤为主要表现的胆红素脑病。

2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施

前面我们讲到若宝宝的黄疸值在新生儿时龄胆红素列线图的95%分位下时，这种情况属于生理状态下，可在家自行口服药物如益生菌，茵栀黄等通过促进排泄来加快黄疸的排除，但因茵栀黄有较强的导泻作用，退黄效果好，但因部分宝宝拉的过于剧烈，会出现烂屁股的表现，故不是所有的宝宝都适合服用茵栀黄退黄。益生菌相较茵栀黄退黄效果温和，但不会导致过度腹泻引起烂屁股，故可以作为首选。随着科技的进步，有厂家推出的黄疸奶粉，据称含有胆红素转运代谢中的白蛋白肽，可以促进胆红素转运至肝脏进行代谢，安全性高且有明显的退黄效果，相比较茵栀黄来讲，避免了腹泻烂屁股的风险，值得推荐。同时我院儿科高翔羽团队研制的一款在家自行测黄疸的手机APP也获得良好效果，省却了家属往返医院的辛苦。

3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。

 

如上图所示，不管是何种原因引起的黄疸增高，根据患儿的胎龄及出生后的时龄，结合以上曲线，当高于上述曲线时提示出现病理状态，需要进行光疗或换血干预，那么肯定是需要住院治疗了，至于如何原因引起的黄疸异常增高，这个问题就交给医生来解决就好了。