精液带血莫惊慌，细说血精那点事

一、什么是血精？

血精是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中含有血液，可分为肉眼血精和镜下血精。可以发生于男性性发育后的任何年龄段，好发于３０～４０岁左右、性活动较活跃的青壮年期。

二、血精的分类及病理生理机制

血精可根据表现不同分为偶发性血精、复发性或顽固性血精。

偶发性血精是指患者没有明显病理性因素，仅由于过度手淫或长时间禁欲后剧烈性交偶然诱发的血精。过度饮酒或进食辛辣食物后的剧烈性活动或过度性刺激后性交中断，也可诱发血精。这类情况常导致精囊和前列腺过度充血，诱发精囊内毛细血管破裂出血。发生这类血精患者症状具有一定自限性，平均自然病程约1.5个月。这也是血精的最常见类型。

患者血精呈反复发作，或持续存在，则称为顽固性血精。复发性血精和顽固性血精常常是由于局部及全身病理性因素导致的血精。常见病理性因素包括：炎症与感染、结石、囊性病变、梗阻、肿瘤、血管异常、创伤、医源性损伤和全身性疾病等。在上述病理性因素的影响下，性交达到高潮时，强烈的神经冲动会促使平滑肌猛烈收缩，引起精囊内压力显著增高，精囊壁上分布的菲薄毛细血管壁便容易破裂出血，从而出现血精。

三、血精的治疗。

血精的治疗决策取决于其病因和病变性质。对于无明确病变的偶发性血精患者，应调整个人饮食和行为习惯，去除诱发因素，并行一般性治疗及随访观察。对于复发性血精，首先采用针对病因的药物保守治疗为主。对于顽固性血精，经规范保守治疗无效者，应通过影像学及其他相关检查明确病因，在排除恶性肿瘤基础上，可考虑采用精囊镜技术进行去除病灶、解除梗阻等治疗。总体治疗原则为：偶发血精，去除诱因，随访观察；复发血精，消除顾虑，对因

用药；顽固血精，去除病灶，解除梗阻。

1.去除诱因，随访观察。

若因过度纵欲，频繁手淫或性刺激、性交中断、长期禁欲等诱发的血精，一般具有自限性，常无需治疗。消除恐惧和焦虑，慎食辛辣刺激性食物，禁烟戒酒，保持规律性生活，避免过度手淫、久而不射、性交中断等不良性行为。去除诱因后，往往在１～２个月后可自愈，故其治疗方面仅需观察等待即可。

2.药物治疗

1)抗感染药物引起血精的常见病因为微生物所致的感染或炎症，如有明确感染指标存在，应选择针对性抗感染药物治疗，对可疑细菌感染但培养阴性者，可尝试２周左右经验性抗生素治疗。

2)非甾体抗炎类药物可减轻局部炎症反应，改善症状。如布洛芬、扶他林等。

3)５⁃α 还原酶抑制剂可作为复发性、顽固性血精的二线治疗用药疗程一般要３个月，但接受５α还原酶抑制剂如非那雄胺治疗的男性患者可出现性欲减退及勃起功能障碍等不良反应，故对于年轻患者及有生育需求者需要慎重选择。

4)中医药治疗等。

3.手术治疗

精囊镜手术治疗；查在明确病因的同时，可行相应治疗。适用于持续或反复发作的顽固性血精患者。

参考文献

[1]无血精诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022, 28(1):11.

[2]靳风烁,李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志, 2015, 30(1):5.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2015.01.001.

[3] MathersM J , Degener S , Sperling H ,et al.Hematospermia—a Symptom With Many PossibleCauses[J].DeutschesÄrzteblattInternational,2017,114(11):186-191.DOI:10.3238/arztebl.2017.0186

收起