心肌酶谱增高当心甲状腺功能减退性肌病

心肌酶谱异常的患者需要首先排除是否心梗，同时要考虑到甲状腺功能减退这种内分泌疾病。当患者有明显心前区不适来就诊时，应该将肌钙蛋白、心电图作为首选检验项目，不建议将心肌酶谱作为第一选择。既往已有甲减病史或合并甲减的患者，如有心前区不适，需完善心脏超声明确有无甲减型心脏病。

2.心肌酶谱增高要当心甲减性肌病

早在2002年遇到过一位肌酸激酶和同功酶增高患者，伴有粘液性水肿面容、声音嘶哑、肌痛和肌力下降患者，排除急性心梗后诊断“甲状腺功能减退性肌病"，也有称之为“甲状腺功能减退合并多肌炎样综合征"。经口服左甲状腺素片及改善肌代谢药物逐渐好转，最后肌酶正常，肌痛和肌力恢复正常。

从去年4月到今年6月，又遇到2例类似患者，共同特点，都是多次化验肌酸激酶增高为主，超过1000以上，无心前区疼痛，肌钙蛋白正常，甲状腺功能7项中抗甲状腺抗体2项异常增高，而T3、T4及游离T3、T4降低，TSH升高，伴四肢乏力，有时肌肉酸胀、隐隐作痛，声音嘶哑，而且都有过2次新冠病毒感染阳性史。化验肌炎谱和抗核抗体谱正常，排除多发性肌炎/皮肌炎，经过优甲乐(左甲状腺片)为主治疗桥本甲状腺炎(甲状腺功能减退症)，病情逐渐好转，肌酶恢复正常，类似肌炎症状消失，甲功7项除了抗甲状腺抗体2项仍偏高外均恢复至正常范围。

心肌酶增高不一定是心脏病，要注意排除甲状腺功能减退性肌病。严重甲减还会导致昏迷，出现甲减危象，临床当中一定要注意这种特殊疾病的甄别。