口服药抗乙肝病毒治疗效果不佳的患者该如何调整用药？

一、慢性乙型肝炎患者

应用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦治疗48周，HBV DNA 可检出者（ HBV DNA＞ 20 IU/mL），排除依从性和检测误差后， 建议调整口服药种类或联合长效干扰素。具体如下：

（1）应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，或联合长效干扰素

（2）应用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦者，换用恩替卡韦或两种药物联合使用，或联合长效干扰素

二、乙肝肝硬化等进展期肝病患者

应用恩替卡韦、替诺福韦或替诺福韦艾拉酚胺 治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA＞ 20 IU/mL），排除依从性和检测误差后， 建议调整口服药种类。

（1）应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，或联合长效干扰素

（2）应用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦者，换用恩替卡韦或两种药物联合使用

需要熟悉的几个英文缩写：

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBe  乙肝e抗体
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”