斑秃

【概述】

斑秃（alopecia areata）为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位，头发全部脱落称全秃（alopecia totalis），全身毛发均脱落称普秃（alopecia universalis）。

【临床表现】

1、好发年龄：本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见。

2、不少患者在发病前有神经创伤和精神刺激史。

3、患者常于无意中发现或被他人发现有脱发，无自觉症状。

4、皮损特点：皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕；进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出（拉发试验阳性）；拔出的头发显微镜下观察可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样；如皮损继续扩大、数目增多，可互相融合成不规则的斑片。多数患者发病3～4个月后进入恢复期，局部有毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常。约50％患者可复发，多为早年发病、病程长、脱发区域广泛者；头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生；少数全秃和普秃患者病程可迁延多年。

5、本病可分为活动期、静止期及恢复期。活动期：脱发区数量继续增加或面积仍在扩大，脱发区边缘拉发试验阳性。静止期：脱发基本停止，大多数患者在脱发静止3-4月后进入恢复期。恢复期：有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软、色浅的毳毛，继之长出黑色的終毛、并逐渐恢复正常。

6、斑秃可发生甲改变：甲水滴状下凹，甲纵嵴和不规则增厚，也可发生甲混浊、变脆等。

7、全秃：头发全部脱落，普秃：除头发全部脱落外，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和全身毳毛均脱落。

8、预后：斑秃的预后较好，30%-50%的患者在6-12月内有新发长出，逐渐恢复正常。但个体差异很大，2/3的患者在5年后才恢复。全秃发生于儿童者较难恢复。一般来说脱发区域越广，头发再脱落的机会越大，复发率越高，完全恢复几率越小。

【鉴别诊断】

1、布罗克假斑秃：头皮出现脱发去，类似于斑秃，但局部皮肤萎缩，不能再长出毛发，脱发区境界清楚，脱发区边缘拉发试验阴性。

2、脱发性毛囊炎：毛囊发生化脓性炎性，愈后局部出现萎缩性瘢痕，毛发不能长出。本病易反复发作。

3、梅毒性脱发：脱发区头皮无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫蚀状，脱发不完全，且数目较多，好发与枕后。有婚外性行为史，梅毒试验阳性，常有梅毒其他表现。

4、白癣：好发于儿童。脱发区脱发不完全，头发多易折断，残留发根，并附有鳞屑。断发中易查到真菌。

【治疗】

一、去除可能诱发因素，注意劳逸结合。对脱发范围广或全秃、普秃患者，可考虑佩戴假发以减轻心理负担。

二、系统治疗：