带状疱疹

陈光松

【概述】

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

【临床表现】

1、病史：发病前可能有传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。

2、季节：多好发于春秋季节。

3、年龄：好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。

4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

6、神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）

7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。

8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。

10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。

11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。

13、病程2-4周，老年患者为3-4周。愈后一般不复发。

14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。

【辅助检查】

1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。

2、病情严重者行免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。

3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。

4、必要时行组织病理学检查。

【鉴别诊断】

1．本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。

2．发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。

【治疗】

本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

1．内用药物治疗

（1）抗病毒药物：首选核苷类药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

（2）止痛：可选用甲巴喷丁、吲哚美辛等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12、甲钴胺

（3）糖皮质激素：及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关疼痛的病程，主要用于病程在7天内、无禁忌症的老年患者、特殊部位发生、病情比较严重的患者，口服或静滴甲泼尼龙40mg／d，疗程7-10天。

（4）免疫调节剂：转移因子、复方甘草酸苷等。

（5）继发感染者：可选用抗生素

2．外用药物治疗

（1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5％新霉素软膏或莫匹罗星软膏。

（2）眼部处理：可外用3％阿昔洛韦眼膏，局部禁用糖皮质激素外用制剂。

3．物理治疗紫外线、红蓝光等局部照射，以缓解疼痛，促进皮损恢复。

四、出院指导、随访

1．随访时间：每周1次。随访内容：皮疹情况、疼痛情况

2、预防

（1）注意体育锻炼，增强体质，日常生活应有规律

（2）积极寻找发病诱因，及时治疗原发疾病。

（3）儿童应接受计划免疫，提高机体免疫功能。

（4）带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿童和孕妇接触。

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陈光松 4 可开方

盐亭县人民医院皮肤科

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擅长：擅长诊治皮肤病与性病科、美容皮肤科常见疾病，如白癜风、鱼鳞病、银屑病、特应性皮炎、湿疹、皮炎、紫癜、扁平疣、寻常疣、痤疮、痘印、痘坑、瘢痕增生、黄褐斑、雀斑、胎记、血管瘤、纹身、纹眉、腋臭、斑秃、雄激素性脱发、甲沟炎、嵌甲、甲营养不良、甲病、甲癣、脚癣、体癣、股癣、花斑癣、真菌感染感染、毛囊炎，龟头炎、尿道炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、单纯疱疹、带状疱疹、水痘。在皮肤病、性病、美容皮肤等重大疾病有丰富的临床经验，且掌握药浴、物理治疗、皮肤外科手术、光电治疗、面部注射、面部填充、化学换肤等技术。

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