什么是难治性肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae , MP ）通常是影响儿童身心健康的常见呼吸道疾病，今年来更是导致成年人呼吸道感染、甚至导致肺炎的重要元凶。其中有一种类型的肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia , MPP），被医生们称作“难治性肺炎支原体肺炎”（refractory mycoplas - ma pneumonia，RMPP）。那么，到底什么是RMPP ？

RMPP暂时没有准确的定义，也没有彻底找到确切的发病机制。目前把普通的肺炎支原体肺炎（general mycoplasma pneumoniae pneumonia , GMPP），如果经过应用大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素等同一类型药物的总称）正规治疗7天后、病人仍有发热、咳嗽等临床症状，而且复查肺部CT或胸片后、显示肺炎病情进一步加重的情况，就要考虑可能是“难治性肺炎支原体肺炎”。

那么，难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）有哪些危害？

首先，会导致病人发热、咳嗽症状迁延不愈，增加病人的痛苦；

其次，可能会导致重症肺炎，导致肺实变、肺不张、肺外组织损害（如心肌炎、心包炎、腹泻、呕吐、肝功能损害、血小板减少、溶血性贫血、血尿、高血压、肾病综合征、肺关节综合征、皮肤红斑、虹膜炎、耳聋等），造成病情复杂难愈

最后，可能会留下后遗症，比如支气管扩张、支气管哮喘、闭塞性支气管、肺不张等，进而导致病人的肺功能受损，以及其他的器官组织损伤。

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的治疗建议：

1.       建议尽早发现病人是RMPP，并尽快调整治疗方案，例如升级抗生素，或者联用其他抗生素治疗；

2.       建议及时、短期内使用糖皮质激素，可以抑制过度炎症反应、减轻病人症状、促进病灶吸收、预防和减少并发症、后遗症的产生；免疫调节治疗用药，例如丙种球蛋白等；

3.       建议配合支气管镜检查和治疗。通过支气管镜检查，发现是否存在支原体耐药基因，是否存在“塑性支气管炎”，是否存在支气管内“痰栓”导致支气管阻塞等等，进而采取支气管镜灌洗治疗，以促进清除“痰栓”、促进肺实变病灶吸收好转，减少闭塞性支气管、肺不张后遗症的发生几率等等。但支气管镜是侵入性检查，费用也高，需要医师和病人反复沟通，评估利弊后再考虑是否进行。

参考文献：

Suzuki S . Konno T，Shibata C , et al .Low incidence of macrolide - re -sistant mycoplasma  pneumoniae between April 2016 and March 2017 in  akita prefecture, Japan [ J ]. Jpn J Infect Dis ,2018,71(6):477-478. DOI :10.7883/yoken. JJID .2018.170