脱发知识分享

脱发知识分享

据中国健康促进与教育协会《2016年中国脱发人群调查》结果显示：我国脱发人群已经达到2.5亿，其中女性占36%，男性占64%呈现一个普遍化的特点。其中，脱发人群中中高龄人群占比30%以下，80后90后占70%以上，且90后已超过80后成为受脱发问题影响的最主要人群，脱发日渐呈现低龄化趋势[1-2]。

如此惊人的数字冲击着我们的脑海，那么导致脱发的病因有哪些呢？

一、脱发的病因

“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状。据研究[1]，我国每4位男性中就有1人脱发，每8位女性中就有1人脱发。脱发的病因有很多，包括雄激素性脱发、神经性脱发、营养性脱发、免疫性脱发等。其中95%的脱发人群属于雄激素性脱发[3]。 

雄激素性脱发是一种慢性脱发，其发病与遗传及雄激素有关，精神、心理因素也可诱发和加重本病。雄激素性脱发男性与女性临床表现不同。男性早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部毛发进行性减少、变细；女性主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置一般不改变。一般1-5年可发展成为严重脱发（图1）。

 

图1. 雄激素性脱发不同程度的表现

二、脱发的诊断方法

毛发的生长与脱落是按其特定周期规律进行的，头发的脱落可属于正常生理现象，也存在异常病理状态。所以面对脱发人群的诊断思路应首先考虑是生理性还是病理性脱发？后者又属哪一类型？是否伴其他系统或脏器异常？是先天性或后天性？具体诊断应从以下四个方面入手： 

a. 病史收集：围绕上述的诊断思路进行，询问病史。 

b. 临床检查：头发性状（光泽、弹性）、长度（终毛或毳毛？），是否稀疏可见头皮？有无秃斑或断发？拔毛（发）试验评估脱发程度（用拇指或食指轻拉头发，脱落6根以上为阳性）；头皮油脂、鳞屑情况；全身毛发是否异常？是否合并其他系统或脏器异常等。 

c. 实验室检查：毛发结构检查（放大镜、光镜、偏振光镜、透视或扫描电镜），重点鉴别是否有生长期异常的感叹号发（显微镜下呈现出远端头发正常，近端发干萎缩，整根头发看起来类似上粗下细的“感叹号”，多出现在斑秃的进展期）或杵状发（显微镜下可见毛发近端呈棒状，多见于休止期脱发），同时观察有无毛干毛根异常；头皮活检病理检查；相关实验室检查（内分泌、STD、真菌、蠕形螨等）。 

d. 特殊检查：电脑－毛发／肤质检测仪（可摄像，并检查毛千、发质、肤质），靶部位头发计数（定位摄影）；毛发扫描仪及增强对比瞬息成像枝术(CE-PTG)的应用可观察以下项目：毛发密度、毛发直径、毛发生长率、生长期与休止期毛发比值、可以直接观察到毛发比值、毛发颜色。此检查在雄激素性脱发等毛发疾病的研究中应用，也称为非侵袭性、无痛性毛发检查方法。

脱发的诊断标准：如果头发脱落与以前相比明显增加，平均每天脱发超过100 根，并持续2-3个月以上，或出现秃斑、断发或渐进性头发稀疏、头顶毛发变薄及头皮暴露→暴露明显，则应诊断为脱发病或秃发。

三、脱发的治疗

目前，比较常见的防脱方法有日常养护、口服药品、外用药品及植发治疗等手段。从功效型、安全性、性价比等方面综合横向对比来看，外用药品治疗有较强竞争力，成为脱发治疗的主要选择。而米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物。

早在1988年，FDA就已经批准米诺地尔用于治疗脱发，现在是国内唯一的外用类化药生发剂，可用于雄激素性脱发及斑秃的治疗，长期使用能够全面改善和恢复毛囊生发环境，促进头发再生。

a.米诺地尔治疗脱发的机制

在众多的研究中发现，米诺地尔不直接作用毛囊，而是通过存在于毛囊根部的磺基转移酶的催化，形成米诺地尔硫酸盐，进而刺激毛囊生长。有研究表明，当脱发时间长达5年以上，单独或者联合药物治疗，有效率都低40%。药物大多数针对脱发初期效果会很明显。这和毛囊有较大的相关性，毛囊自头发变细变软之后，则开启了缓慢的毛囊闭合之路，如不加干预，毛囊闭合之后，药物治疗则很难产生作用。因此，止脱生发，早用早好。

b.米诺地尔治疗脱发的循证依据

目前，已有14部国内外指南、共识均指出外用药物米诺地尔治疗脱发十分有效（表1）。

 

表1. 14部国内外指南、共识列表

其中，在2019年发布的《中国人雄激素性脱发诊疗指南》[4]中关于其治疗方法的证据等级和推荐等级描述中明确指出，在雄激素性脱发多种治疗方案中，外用药物米诺地尔无论是从防脱效果还是安全性上均优于其他选择（表2）。

  

表2. 治疗雄性激素脱发的证据等级和推荐等级

在2014年《中国雄激素性秃发诊疗指南》[5]中，推荐米诺地尔作为唯一用于治疗脱发的外用化药，证据等级I级。中国医师协会及中华医学会发布的指南中也都提到了，外用药只推荐米诺地尔。

c.米诺地尔搽剂的优势

外用药品——米诺地尔成为很多脱发患者的主要选择，其原因有很多，包含但不限于它的安全性、有效性、便捷性。在剂型方面，米诺地尔有搽剂、酊剂、凝胶和泡沫等多种剂型，搽剂在众多剂型中优势突出。米诺地尔搽剂针对男女患者分别有2%和5%两个浓度剂型，男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度。揉搽后能增加其吸收率，无刺激性，且足够稳定，保证剂量准确，分散系设计可有效降低其使用时的油腻感。患者使用反馈显示，米诺地尔搽剂与其他剂型相比清爽不油腻，吸收性好，刺激性小，满意度更高，更倾向于选择米诺地尔搽剂。

四、小结

脱发是困扰很多人的问题，严重影响了患者的个人形象，给患者带来了严重的的心理健康，需要引起高度重视。其中雄激素性脱发是最常见的一种，应尽早诊断并给予及时正确治疗。外用药物米诺地尔以显著的疗效和安全性良好为特点，是脱发诊疗指南唯一推荐的外用药。 

 

 

参考文献

1.国家卫健委《中国人头皮健康白皮书》

2.2017《拯救脱发趣味白皮书》；Mob研究院调研2021.08；Ipsos《90后养生日志》

3.Wang，TL，Zhou C，Shen YW,et,al. Prevalence of androgenetic alopecia in China:a community-based study in six cities[J].Br J Dematol,2010, 162(4):843-847. 

4.胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12

5.张建中.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43(03):182-186.