噻唑烷二酮类降糖药常见的联合用药注意事项

噻唑烷二酮类药物属于胰岛素增敏剂，通过增强人体组织对胰岛素的敏感性，而降低血糖。目前上市的代表药物有罗格列酮和吡格列酮。临床上也会常常和其他类型降糖药联用。本文为大家总结噻唑烷二酮类药物可以联合哪些降糖药物治疗，以及注意事项，希望对您有帮助。

1.噻唑烷二酮类药物联合二甲双胍

降糖效果：两药联用，降糖疗效和改善胰岛素抵抗的作用优于单用噻唑烷二酮类或二甲双胍。

注意事项：噻唑烷二酮类药物可引起水钠潴留，增加心衰的风险，合并心衰患者应避免使用。这个方案通常适用于胰岛素抵抗明显，有低血糖风险的2型糖尿病患者。

2.噻唑烷二酮类药物联合磺脲类药物

降糖效果：磺脲类药物单药治疗血糖控制不佳时，联合噻唑烷二酮类药物治疗可以进一步改善血糖，减轻胰岛素抵抗。

注意事项：需注意体重增加和低血糖的风险，建议严密监测体重和血糖。

3.噻唑烷二酮类药物与二甲双胍和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂联用

二甲双胍+噻唑烷二酮类药物+DPP-4抑制剂联合治疗方案，可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，使原来需要2个胰岛素干的活，现在1个胰岛素就够了；当血糖升高时，通过增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，发挥降血糖作用；当血糖降低时，通过促进胰高血糖素的分泌，不刺激胰岛素的分泌，升高血糖，避免低血糖的发生，也就是常说的“智能”降糖。

注意事项：该方案适用于胰岛素抵抗明显，胰岛功能尚可，餐后血糖升高，有低血糖风险及无相关药物禁忌证的2型糖尿病患者。

4.噻唑烷二酮类药物与二甲双胍和钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

联合治疗方案可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，促进尿糖的排出，达到降糖作用。 注意事项：这个方案适用于胰岛素抵抗明显，有低血糖风险，合并动脉粥样硬化性心血管疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病高风险、慢性心力衰竭、慢性肾脏疾病等情况，以及超重和肥胖的2型糖尿病患者。

以上口服药方案，均可联合胰岛素

以上口服药治疗方案，均可以根据空腹血糖升高还是餐后血糖升高，选择胰岛素治疗：如果是空腹血糖升高，可以联合1天1次的基础胰岛素，餐后血糖略高，可选择1天1次的德谷门冬双胰岛素治疗方案，餐后血糖明显升高可选用2次/天的预混胰岛素或双胰岛素类似物方案。

注意事项：噻唑烷二酮类药物引起的体重增加、水肿等不良反应在与胰岛素联合使用时更加明显，应根据身体是否发生水肿及体重增加，决定是否停用噻唑烷二酮类药物。联合胰岛素治疗会增加低血糖的发生风险，刚开始治疗时，建议每天都监测血糖，如果1周发生1-2次低血糖，立即就医调整治疗方案。

参考文献

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中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组.基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2022,30(5):321-331.

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