乳头溢液不要怕

乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，是仅次于乳腺疼痛和乳腺肿块的常见症状之一，约占门诊乳腺疾病就诊患者 3%-7.4% 。

乳头溢液分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液两大类。

生理性乳头溢液大多数是由于生理因素的变化而引起的乳头溢液，原则上不需要特殊的检查和专门的治疗。常见的生理性乳头溢液有：

（ 1 ）哺乳期的乳汁分泌；

（ 2 ）妊娠期少量乳汁分泌；

（ 3 ）口服某些镇静药物或避孕药，双侧乳腺也可能有少量溢液分泌；

（ 4 ）绝经期前后；

（ 5 ）查不出明确原因的单侧或双侧乳头溢液等；

由于乳腺本身和内分泌系统的疾病引起的乳头溢液，属于病理性乳头溢液。常见引起病理性乳头溢液的内分泌疾病有：

（ 1 ）丘脑病变；

（ 2 ）垂体肿瘤或颅咽管瘤；

（ 3 ）原发性甲状腺功能低下；

（ 4 ）特发性闭经泌乳综合征（ A-G 综合征）；

由于乳腺本身疾病引起的，常见的引起乳头溢液的乳腺疾病有：

（ 1 ）慢性囊性乳腺病；

（ 2 ）乳腺导管扩张症；

（ 3 ）导管内乳头状瘤；

（ 4 ）导管内乳腺癌；

（ 5 ）胸壁外伤，乳腺手术后；

导管内乳头状瘤是病理性乳头溢液最常见的原因，占病理性乳头溢液病因的 35 ％ ~48 ％，其次为导管扩张（ 17 ％ -36 ％）。然而，在进行活检的病理性乳头溢液患者中， 5 ％至 21 ％可发现潜在的恶性肿瘤。

很多文献报道血性溢液是病理性乳头溢液确诊为乳腺癌的高危因素之一。另外年龄因素（大于 40 岁 / 拒绝后状态）也是病理性乳头溢液确诊为乳腺恶性肿瘤的危险因素。

超声，钼靶，乳管镜，乳腺 MRI 对病理性乳头溢液的诊断有帮助。一项针对 410 名以病理性乳头溢液为首发的乳腺癌患者进行了回顾性分析，结果显示：乳腺超声、钼靶、乳管镜的敏感性分别为 61.3% 、 48.4% 、 90.3% ，特异性分别为： 96% 、 96.3% 、 97.1% 。另一项对 410 名以病理性乳头为首发的乳腺癌患者进行了回顾性分析，结果显示：乳腺超声、钼靶、乳管镜的敏感性分别为 61.3% 、 48.4% 、 90.3% ，特异性分别为： 96% 、 96.3% 、 97.1% 。一项对 894 位行乳管镜和或 MRI 检查的病理性乳头溢液患者，对这两种检查方式进行分析，得出乳管镜和 MRI 对病理性乳头溢液疾病的诊断特异性分别为 98% 和 84% 。

手术包括主导管切除和区段切除。切除后的病理诊断是诊断金标准。手术切除的范围主要依据病灶所在的部位与范围。拿最常见的导管内乳头瘤来说，可以分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。对于中央型乳头状瘤建议行主导管切除手术，对于周围型导管内乳头状瘤建议行扩大切除术，包括导管内病变的象限切除术。病理性溢液手术后可出现哺乳能力的丧失，乳头感觉异常，乳头乳晕复合体有变形及坏死可能。

如病理性乳头溢液确诊为乳腺癌，保乳手术一般不应用于伴乳头溢液的乳腺癌，可行单纯乳房切除或保留皮肤的乳房切除 / 联合或不联合乳房重建。