此药通利九窍、血脉、关节，为手足厥寒之要药

药物概述

通草为五加科植物通脱木的茎髓。《本经》称通草，又称附支;《尔雅》称离南、活苋、倚商;《山海经》称寇脱;《本草汇言》称葱草;《药性切用》称白通草;《草木便方》称通花;《中国树木分类学》称花草;《四川中药志》称大通草;《贵州民间方药集》称通大海、泡通;《湖南药物志》称五加风、宽肠、大通塔、大木通、五角加皮、通花五加、大叶五加皮。

 

 

经方用药

经方用通草见于当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤方证，经方用通草主要取其入血分，以通利血脉，正如《神农本草经》谓：“通利九窍、血脉、关节”。此外，《本草正义》曰：“此物无气无味，以淡用事，故能通行经络，清热利水，性与木通相似，但无其苦，则泄降之力缓而无峻厉之弊，虽能通利，不甚伤阴，湿热不甚者用之。”强调了其“以淡用事”，能通经络、清热利水，通草入肺能通调水通，能引热下行而利小便，入胃通气上达而下乳汁。通草通乳之功与木通相似，但利水泄热之力，则不及木通。其虽通利而不伤阴，故湿热之轻证宜之。

 

此外，《本草经疏》曰：“通草者，即木通也。”后世本草亦多认为“汉代通草即今之木通”，《胡希恕经方用药心得十讲》中明确指出：“观今用之木通苦寒之极，与《本经》味辛、平大相径庭，分析当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤两方证，通草皆于太阳太阴合病中，起通利血脉作用，是不宜用苦寒的，即只宜用通草，不宜用木通。”

 

综上可知，通草不仅能入血分以通利血脉，还能通利水道以利水、通乳，为血水同调之要药。当归四逆汤中用到本品，冯世纶教授将本方证归为太阳太阴合病，笔者认为太阴里虚则化血乏源，血虚易手足厥，复加外感风寒，则致手足厥寒；胡希恕先生强调本证的手足厥寒不是里寒，而是伤寒之寒；太阴不足除“血虚”之外，还易因水谷不归正而导致水饮内生，这也是冯世纶教授常说的“血虚水盛”之候。

 

当归四逆汤是桂枝汤的加减方，故主营卫不利之外寒，方由桂枝汤去生姜，加细辛、通草、当归，故治血虚于内，荣卫不利于外；因血虚多兼饮停，方中用通草不仅通利血脉，还能通调水道以利水饮，血水通调，可谓妙哉！