揭开“急性肠系膜淋巴结炎”神秘面纱

儿童腹痛是婴幼儿时期太常见不过的疾病了。该病是儿童腹痛的常见原因之一。

本病常以腹痛或急腹症就诊，临床表现缺乏特异性。因为病因没有阐明，故也叫作急性非特异性肠系膜淋巴结炎。儿童肠系膜有丰富的淋巴结，沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部最明显，由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物在回肠停留较长时间，肠内病毒、细菌或毒素容易在此吸收进入该处淋巴结,故该区为急性肠系膜淋巴结炎的好发部位。通俗来说，就是肠道也是有免疫力的，病毒细菌入侵后，肠道就会进入防御状态，而肠道淋巴结就是肠道的免疫器官来抵挡病毒、细菌的入侵，发生腹痛后，引起重视，避免发生严重的感染。

儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染常累及肠系膜。

临床表现

前驱症状：常有咽痛、倦怠不适等

典型表现：发热、腹痛（右下腹及脐周）、恶心呕吐，有时可伴腹泻或便秘。

由于病变主要累及末端回肠及回盲部的肠系膜淋巴结，故以右下腹及脐周压痛最常见。

该病腹痛性质常不确定，多表现为阵发性隐痛或痉挛性疼痛。体检时触痛范围较广，因肠系膜活动性大，压痛点可随体位改变而变化，较少出现反跳痛和肌紧张，有些患儿可在右下腹扪及小结节样肿物，有时甚至可以触及较大的包块。有些患儿可能并发肠套叠或肠梗阻样临床表现。

某些细菌感染会引起肠系膜淋巴结化脓性改变，形成脓肿或出现腹膜炎症状，若不能得到及时有效的治疗，病情迁延，可导致间断性腹痛、食欲不振，甚至影响儿童日常生活及生长发育。

超声检查

有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎

发病前有上呼吸道感染或肠道感染史；

有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛多位于右下腹及脐周，为阵发性、痉挛性痛;体检压痛不固定，少有反跳痛及腹肌紧张;白细胞计数正常或轻度升高;

腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病。

急性肠系膜淋巴结炎的超声表现：

多发肿大的淋巴结形态规则，呈椭圆形或长椭圆形低回声包块，内部回声均匀，皮髓质分界清楚，血流信号增多，髓质无变窄、偏心等征象，伴发末端回肠炎者可见回肠壁增厚，有些患儿腹腔内可见少量液性暗区。

国内大多数报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准为：

在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴

结显像，长轴（最长直径)≥10mm

或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比 >2。

国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一:（几个知名的外国医生）

有的人认为同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结短轴≥5mm可诊断为肿大;

有的人则认为淋巴结长轴≥10mm或短轴≥4mm均可视为肿大；

有的人认为腹痛患儿腹腔淋巴结的短轴超过10mm方可诊断为肠系膜淋巴结炎。

国外报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准不一:

急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断

A)急性起病腹痛

B）腹部超声显示右下象限小肠系膜或腰大肌腹侧有一簇≥3增大的淋巴结，直径≥5mm，并且至少有一个≥8mm

C）没有阑尾炎的超声征象

D)没有进一步导致腹痛的可能原因的证据。

临床上急性肠系膜淋巴结炎的诊断主要以排除性诊断为主，结合患儿病史、年

龄、实验室检查、超声图像等综合分析。

说句真话，这是从孩子个人出发:每个孩子要生长发育，免疫力是需要外界刺激免疫器官后，产生抗体而提高的，淋巴结是一个免疫器官，不管是怎么样护理，都要慢慢的发育起来，总会有肠系膜淋巴结的；从疾病角度出发，护理角度看待本病:一定是一个长时间导致的结果，反复的呼吸道感染，长期的便秘，饮食结构单一，食物热量过高，容易刺激肠系膜淋巴结的增大，从而导致腹部不规律的腹痛，再加上上呼吸道感染次数增多，又会增加淋巴结增大的机会。所以对于本病的治疗上主要是改善饮食习惯，提高呼吸道免疫力，提高消化道免疫力是根本。而在临床上输注抗生素，还是口服抗生素都是只能缓解的可以配合益生菌调节肠道菌群也是缓解办法。而提高呼吸道免疫力可以减少发病次数。

所以说，这个病的本质，就是孩子是一个发育的过程，不要让自己护理不当导致孩子的反复呼吸道感染，自己的偏见，认为孩子应该加强营养，而总是高热量饮食，不合理的饮食。或者不监督孩子，让孩子养成不规律的生活习惯。

收起