肛瘘君，你好！
近段时间，我肛肠科温伟忠副主任医师做了一例同时并存5个瘘管的复杂肛瘘、一例瘘管从肛门延伸到阴囊的高位肛瘘手术，患者均初步顺利康复出院，患者排便功能未受明显影响。籍此，给大家科普一下肛瘘知识。
一、肛瘘：是肛管直肠瘘的简称，是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，极小部分位于直肠壁，外口在肛周皮肤上。
肛瘘分类：
1、根据瘘管位置高低、瘘管的数量，可将肛瘘细分为4类：
（1）低位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下（靠近肛门），只有一个瘘管。
（2）低位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下，有多个瘘管和瘘口。
（3）高位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上（远离肛门），只有一个瘘管。
（4）高位复杂性肛瘘：主瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘管和瘘口。
2、根据瘘管与括约肌的关系分类（Parks分类），可分为以下4类：
（1）括约肌间型：约占肛瘘70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。
（2）经括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起。瘘管穿外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。
（3）括约肌上型：为高位肛瘘，较少见，约占4%，瘘管在括约肌间隙向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
（4）括约肌外型：最少见，仅占近1%。内口不在齿状线附近，而在齿状线上方的直肠壁，瘘管在内外括约肌外方经肛提肌而下，外口开口于肛门远处周围皮肤。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的结果，也会因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。
二、肛瘘的主要临床特征：为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，且由于这些分泌物的刺激，肛门部常有潮湿、瘙痒症状，甚至出现湿疹。当外口愈合，瘘管内脓肿形成、引流不畅，可有明显疼痛感，严重者出现发热、寒战等全身感染症状。反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。
三、肛瘘病因及诱因：
1、 肛管或直肠周围脓肿：脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。外口暂时封闭后，局部引流不畅，脓肿再发，封闭的外口再次破溃或在其他位置穿破形成新的外口，如此反复发作，可造成多个瘘管和外口。
2、除上述情况外，根据感染的来源不同，肛瘘可继发于会阴部手术所导致的感染，如产后会阴缝合后感染、前列腺、尿道手术后感染等波及肛管直肠引起脓肿和瘘；糖尿病、白血病、结核等患者，因机体抵抗力下降，可经血行感染引起肛瘘；还有一部分继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肛管癌等肠道疾病。
3、肛瘘诱发因素：
（1）不良饮食习惯
长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛周脓肿及肛瘘的发生率。
（2）不良生活习惯
久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛周脓肿及肛瘘的诱发因素，久坐导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的患病概率。
四、肛瘘的临床症状：
1、分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。
2、瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。
3、瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可有粪便、气体排出。
4、疼痛：如瘘管引流通畅，可无疼痛，或仅有轻微发胀不适。当外口愈合，瘘管堵塞时出现疼痛，一般为胀痛或跳痛，引流后症状缓解。
5、体征：肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近扪及轻压痛硬结状内口，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向皮下可触及条索样瘘管。
五、肛瘘检查方法：
1、肛门指检；
2、经肛肛管彩超；
3、盆腔增强磁共振。
六、肛瘘治疗：
1、手术治疗：（1）肛瘘切开术；（2）肛瘘切除术；（3）肛瘘挂线术。
2、保守治疗：即带瘘生存：复杂性肛瘘的手术需要充分、慎重评估术后肛门功能及肛瘘复发风险，若预期比较差，医生可能会考虑让患者带瘘生活，并辅助对症治疗。
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