幽门螺旋杆菌感染：一撮小细菌，搅乱了整个消化道

幽门螺旋杆菌是一种传染性非常强的细菌，尤其在中国，不分餐制的饮食文化为幽门螺旋杆菌的互相传染提供了便利的条件。如果感染了幽门螺旋杆菌，并伴有消化不良、反酸、烧心等消化道不适症状，建议在医生的指导下进行根除治疗。

整个治疗过程并不轻松，药品种类多、苦到难以下咽，服药时间必须严格遵守……即便如此，你也必须全盘照做。因为你不严阵以待，幽门螺旋杆菌就会卷土重来。

世界上50%的人都有幽门螺旋杆菌感染

一天早晨，我正准备出门，邻居老周就拿着一个装订精美的册子把我拦住了，说：“李大夫，打扰你一下，能不能帮我看看这个紫色的大乌贼是什么意思？”

什么大乌贼？我感到很奇怪，赶紧接过老周手中的册子一看，原来是一本体检报告。老周指给我看的地方画着幽门螺旋杆菌在电镜下的形态，还真像一个大乌贼，旁边还有温馨提示：幽门螺旋杆菌感染可能导致消化不良、十二指肠溃疡、慢性胃炎，甚至胃癌，请到消化专科进行诊治。

现在人的健康意识都提高了，越来越多的人开始自觉地进行健康体检，但估计就是体检报告上这个温馨提示把老周吓到了吧。

果然，老周对我说：“李大夫，我看报告上说得挺严重的，我会不会是胃癌啊，这两天把我吓得够呛。”

“别担心，在世界范围内，幽门螺旋杆菌的感染率接近50%呢。也就是说世界上有一半的人跟您一样，得胃癌的哪能有那么多人啊！幽门螺旋杆菌感染确实和消化道疾病有关系，和胃癌也有关系，但真发展成胃癌的非常少。大部分人就是携带，也不发病，或者引起一些良性的胃病。”

听我这么一说，老周脸上的表情马上就轻松了，说：“哎哟李大夫，幸亏问了问你，那什么，你先忙，晚上要有空的话，我能再跟你请教请教吗？”

“行啊！晚上我给您细说。”普及医学知识也是我们做医生的责任，我爽快地答应了。

呼口气，就知道有没有感染

晚上老周来到我家，一进门就说：“李大夫，你说我感染了这个东西，怎么我自己一点没注意到呢？我也真够大意的。”

“这也怪不得您，别说您，就是我，如果不看您的体检报告，我也不敢肯定您是不是感染了幽门螺旋杆菌。”

“你们专业大夫也不行？”

“不行。”

老周摇摇头，说：“不过自从拿到这个报告之后吧，我自己琢磨，我平时这肠胃还真有点不舒服。”

“怎么个不舒服法？您说说。”

“吃完饭肚子胀，感觉不消化，时不时还反酸、嗳气。”

“大便怎么样？有没有不消化的食物？”

“有，有时候有不消化的菜叶。”

“如果您没拿着体检报告，因为这些症状找我看病，我会初步诊断为消化不良，或者胃食管反流病，只能怀疑有幽门螺旋杆菌感染，不能下结论。”

“为啥？我看报告上不是写着幽门螺旋杆菌感染就是会引起消化不良之类的疾病吗？”

“对，幽门螺旋杆菌感染是有可能引起一系列消化道疾病，这些疾病又会引起反酸、嗳气这些症状。但问题是，有些人没有幽门螺旋杆菌，也会得这些病，症状都是一样的，所以不做专门的检查，我们也区分不了。”

“哦，这么回事。”老周有些明白了。

“何况，还有些人即便感染了幽门螺旋杆菌，也没什么特别的不舒服，那神仙也看不出来啊。”

“照你这么说，要想知道自己有没有感染，还就得靠体检啦？”

“对！这就是体检的重要性！”

我进一步给老周解释，体检常用碳13和碳14呼气试验。这是咱们老百姓喜闻乐见的检查方式，没有创伤，没有痛苦，不用做胃镜，对着袋子吹三口气就行了。这不仅是常用的筛查方式，也是在幽门螺旋杆菌根治术后，医院选用的复查方法，准确性非常高。

除碳13和碳14呼气试验外，体检中心可能还会采用抽血检测幽门螺旋杆菌抗体及化验大便的方式来发现幽门螺旋杆菌感染，但准确性不太高。

在临床中，检测幽门螺旋杆菌还有一些有创的方式，比如做胃镜。包括快速尿素酶试验、病理组织切片染色、胃黏膜细菌培养等，这些检查基本都是在做胃镜时顺带着做的。

不少患者患慢性胃病很多年，用了2种检测方法相互印证，那就应该是确诊了，也是最准确的方法。

小心！唾液有“毒”

一人感染，全家检查

“这个幽门螺旋杆菌会不会传染啊？我父母、爱人和孩子，每天和我一起吃饭，他们用不用也检查一下？”

“用！非常有必要。幽门螺旋杆菌主要存在于你的胃、口腔和粪便之中，如果你身上携带的细菌有机会到达别人的口中，就有可能感染。”

“那完了，我们家吃饭从来没用过公筷公勺，他们是不是已经都感染啦？”

“先别担心，也不一定。就像感冒流行的时候，也不是所有人都生病。细菌进到身体里，很多人能把它清除，不会感染。给您举个例子，前段时间我父母也去体检了，结果幽门螺旋杆菌我妈是阳性，我爸却是阴性。我妈经常把剩下的饭给我爸吃，他们在一起生活那么多年了，却是一个感染一个不感染。所以说凡事都没有绝对的。”

“哎呀，这我放心多了。”

“您也别松心，第一，回家立刻推行公筷；第二，让一家老小都赶紧检查去。”

把饭菜嚼碎了喂孩子是在害孩子

“好好！”老周突然想起什么，又问，“我孩子还小，吃饭不会嚼，我媳妇儿总是先给嚼碎了，再喂我孩子，这样是不是不好？”

“当然不好了！而且非常不好！这样不仅有可能传染幽门螺旋杆菌，还有可能传染牙周炎等其他疾病，而且丢失了食物原本的营养，不利于孩子的发育。你们可以使用研磨器，把食物碾碎后再给孩子吃，千万别图省事。”

“明白了！我明天去看病，让他们都去检查！”老周说完就告辞了。

亲密接触也会传播幽门螺旋杆菌

老周问我的，都是十分常见的问题，他担心的传播途径也是非常普通的途径。

我还有一位患者小玉，问我的问题可敏感多了。

小玉是我见到过的最瘦的患者，年纪轻轻就出现了胃癌前病变，并且感染了幽门螺旋杆菌。她出现在我面前时显得新潮时尚、活泼大方，因为在国外生活多年，小玉的思想和举止都比较开放，提问题也比较简单直接，即使是涉及隐私，也如实相告，没有丝毫扭捏之情。

“李大夫，我想问问，性生活会传染幽门螺旋杆菌吗？”小玉开门见山地问我。她对自己如何感染的幽门螺旋杆菌非常感兴趣，因为她出国前检查还是阴性，现在却是阳性了。

面对如此坦诚的患者，我一个大夫当然没有理由不好意思。我略微想了一下说：“还是有可能的，毕竟会有接吻嘛。至于性接触，因为不涉及消化道，所以不会传播的。”

我的回答小玉显然不满意，又问：“那比较新颖的性接触呢？”

“新颖？”

“比如，口交？如果不小心吞食了精液，会感染吗？”

“不会，”我组织了一下措辞，“精液里不含幽门螺旋杆菌，所以不会。”

“那要是还有其他方式呢？”

“还有其他方式？”我有点不淡定了。

“比如肛交？”

“理论上也不会，”我一边说着，一边回忆起她刚刚说还有口交，马上改口说，“但要注意顺序。”

“那如果先肛交再口交，就有可能吧？”

“是啊。”我给小玉解释了一下粪——口传播途径。当时，我感觉不是我在给患者讲解医学知识，而是患者给我上了一课啊。以前只是想到粪便排出体外，不小心污染了食物之类的，然后再感染，那天才知道还能有这样的粪——口传播途径啊。

但再仔细想一下，细节还是有些问题：无论肛交还是口交，接触的都只有小玉一个人啊，她不应该自己感染自己啊。

小玉接下来的话让我彻底凌乱了。原来她的男友是个双性恋，他们曾经试过非常混乱的性交方式，男友在与他人肛交后的短时间内，又与小玉口交。在那之后，小玉渐渐感到消化功能下降了。

我感谢小玉的信任和不隐瞒病史的直言不讳，能回溯准确并大胆描述细节，但我还是不得不嘱咐她：“注意安全，这样有可能传播很多疾病的。另外，你现在需要对幽门螺旋杆菌进行根除，在治疗期间，别再进行特别的亲密接触了。”

伴“菌”如伴虎

“我现在确定感染了，下一步怎么办呢？”老周非常关心这个问题。

“像您这样，有一些消化道疾病的症状，我建议还是尽快做个胃镜，明确诊断，别让医生猜您到底是什么病。然后，根据您的病情，一方面做幽门螺旋杆菌根治，一方面治疗消化道疾病。”

“幽门螺旋杆菌必须要根治吗？”

“当然了，伴‘菌’如伴虎啊！”我在纸上写下了“溃疡，胃炎→胃癌前病变→胃癌”，对老周讲解说，“这是一条疾病发展之路，幽门螺旋杆菌在疾病的发展过程中起到推波助澜的作用，它可以引起消化道病变，或者使已有的病变进一步加重。”

看到老周频频点头，我继续说：“您现在已经有了反酸、嗳气的症状了，说明在您和幽门螺旋杆菌较量的第一回合，它赢了，您要是不请点外援，让它这么一路赢下去，可就危险喽！”

“别别，我请，明天我就上医院。”

“这就对了，对您来说，杀灭幽门螺旋杆菌，可以让消化道里的病变痊愈，减少胃癌发病的可能性，而且还能改善您现在的症状。幽门螺旋杆菌没了，您的反酸也没了，嗳气也没了，菜叶子也能消化了，多好！”

首先，我们来看看强烈推荐做幽门螺旋杆菌根除的2种情况和推荐做根除的10种情况。

推荐做幽门螺旋杆菌根除的情况

如果自身情况在上述推荐治疗的范围内，那么我还是建议积极进行幽门螺旋杆菌根除治疗，这样能获得不少健康收益。

①促进消化性溃疡愈合，显著降低复发率，彻底治愈大部分消化性溃疡。

②治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（一种少见的恶性胃部肿瘤），杀灭幽门螺旋杆菌是低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的最主要的治疗方案。

③治疗幽门螺旋杆菌阳性的消化不良，预防溃疡及胃癌。（老周的情况就是幽门螺旋杆菌阳性的消化不良，如果杀灭了幽门螺旋杆菌，那么消化不良很可能不用管它就自然会好，但如果放任幽门螺旋杆菌感染，也有可能会发展成溃疡甚至胃癌。）

④阻断或者延缓胃黏膜从糜烂到萎缩再到肠上皮化生等癌前病变的过程，让炎症不发展成胃癌。

⑤对于胃癌前病变——高级别的上皮内瘤变（异型增生），根除幽门螺旋杆菌可以阻断癌前病变向胃癌的进程。

⑥避免长期服用质子泵抑制剂带来的不良反应。

⑦对于有胃癌家族史的患者，可以降低胃癌发病率。

⑧对于由于其他疾病不得不长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药的患者，可以减少不良反应。

⑨有可能增加血红蛋白水平，治疗一些胃外疾病。

⑩打消感染者顾虑，减轻相关症状。

但最新一次关于幽门螺旋杆菌感染的“华山论剑”给出了新的治疗指南：在一些情况下，幽门螺旋杆菌要格杀勿论，绝不留情，但除此之外，政策变得比较怀柔，可以暂时不杀，带着它。

最近有些谈幽门螺旋杆菌色变。其实很多健康的长寿老人，身体里会有胆囊息肉、甲状腺结节、乳腺增生等，他们就带着这些小毛病健康平安地过了一辈子；也有很多人带着幽门螺旋杆菌生活了一辈子，也没有发展出什么严重的疾病。

为了避免过度治疗，包括幽门螺旋杆菌感染在内，这些小毛病统一的最佳治疗方案就是：定期监测监测的内容及频率，需要视情况而定。

手法够狠，才能杀死幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌根治术的经典方案是三联疗法，后来发展出四联疗法及序贯疗法。三联疗法由于使用较早，耐药较多，现在已经基本退出了历史舞台，但这个经典治疗方案是一切治疗幽门螺旋杆菌感染的方案的鼻祖和基础。后来，由三联疗法衍生出了四联疗法，多了能保护胃黏膜的药，据说可以提高疗效。

后来国外又开发了序贯疗法，把不同的抗生素分为2个阶段服用，就像是接力棒，把杀菌的力量传递下去。序贯疗法与四联疗法的用药种类和疗程相同，疗效相似，但用药量少，对胃的刺激少，发生药物不良反应的概率低。所以，在诊疗中，我一般会使用序贯疗法。

在门诊时常见到有患者拿着处方，却不知道该如何使用，这时候一定要询问医生，千万别自己瞎猜，否则可能会影响药效的发挥。

为了避免发生患者不会服药的情况，我打印了一些服药方法细节的纸条，发给我的患者。老周和小玉都采用序贯疗法治疗，他们都收到了我的“温馨”小纸条。

幽门螺旋杆菌感染服药提醒

正确服用药物可以说是根除幽门螺旋杆菌的关键。医生开出正确的药物并非就已经大功告成，患者能够正确服药，才是治疗成功的关键。怎样才能让患者明白、正确地吃药呢？这个问题我曾经琢磨再三。门诊的患者众多，真希望和每一位患者及家属好好聊聊，越深入的交流，就会带来越准确的判断。可是现实总是让人力不从心，很多很重要的话来不及交代给患者。

于是，我给患者准备了这种用药指导小纸条，并在我的“好大夫在线”上写出正确服药的方法，把网址告诉患者，让他们回家阅读。这样一方面节约了医患双方的时间，另一方面也让患者有地方查找，不至于转身忘记。

同时我建立了网站，利于患者咨询和医生掌握用药后的情况。虽然我的工作量有所增加，总是要利用休息时间见缝插针地为患者答疑解惑，但给患者就医带来了便利，诊疗的效果更好。而且，通过这些小细节，患者更信任我了，这种信任，是一种无形的“治愈力”，能让患者的病情恢复得更快、更好。

小玉拿到处方说：“呀，要早上6点就起来吃药啊，我能不能晚点吃？”

我一脸严肃地说：“就算是按照标准严格执行，也有可能杀灭不了，如果不按标准执行，就更难了，所以，要严格按时按量服用药物，不得有误。”

小玉继续跟我讨价还价：“我想睡懒觉，能不能7点吃啊？”

虽然这是原则问题，不能讨价还价，但道理还是要给患者耐心讲明白：“这些药物都是1天用药2次，所以，根据药物在身体中的分布和在血液中的代谢，2次服药需要间隔12小时，如果你早晨7点吃，晚上也得7点吃。这样一来，吃饭的时间就要推后了。”

“哦，我明白了，就是说，我要是9点起来再吃药，那么，晚上也是9点吃对吧？”

“是的，理论上是这样，那样的话，你服药半小时后，也就是9点半才吃晚饭，吃完饭10点，你得等到10点半，甚至11点才能吃另一种药，那就太晚了，影响睡眠。这是我综合考虑后为患者设定的时间，在这个时间服药是最好的。早晨6点和8点服药是我根据吃早餐的时间来设定的，有时候，患者不明白间隔12小时服药的道理，于是我就把这个时间固定化了，这样你听我的，固定这个点吃药就没问题的。”

“那好吧，我听您的。”小玉想通了。

本着以人为本的精神，我想小玉已经理解了间隔12小时服药的原则，就特批她：“刚才你说的，整体推后1小时也是可以的，不能再推了！”

“太好了，就这么吃。”小玉这回答应得特痛快，但新问题又来了，“对了，能不能一气儿都吃了，还分餐前餐后，多麻烦啊！”

“这也是根据药物的作用机制来的。餐前服用的药物，只有在餐前吃，效果才好，才能达到抑制胃酸的目的，进而帮助形成灭菌的环境，为抗生素的使用奠定基础。而进餐后使用抗生素，一方面是为了避免对胃肠道的刺激，另一方面也是要等抗酸药发挥作用，才能更好地杀灭细菌。”我耐心给小玉解释完，又嘱咐一句，“另外，服药的时候可能会有不舒服，恶心、腹胀，后7天还可能会口苦，如果不是特别严重，不要介意，一定要坚持服用14天。”

“行，没问题。”小玉说完，又有新疑问了，“您的处方和别的医生不一样，尤其是2周的用药不同。为啥第2周要把阿莫西林换成克拉霉素和替硝唑呢？”

“你还观察得挺细致，这主要是出于两方面的考虑，一是阿莫西林有可能打开幽门螺旋杆菌的细胞壁，而后续的治疗就能够彻底瓦解幽门螺旋杆菌，达到根除的效果；二是这样做可以减少服药量，减轻不良反应。疗效是一样的，但你会舒服些。”

“哦，我都明白了，谢谢大夫。”

临走前，我嘱咐小玉：“停药后1个月别忘来复查。”

“还得做胃镜吗？”

“不用，吹气就行。”

“那太好了，不过我算了算，停药后1个月，那天我正好在国外。”

“那没事儿，那天之后，无论哪天都行。来的那天早晨空腹，不吃饭不喝水，来吹三口气，看看杀灭是否成功。”

对于感染过幽门螺旋杆菌的患者，应该在半年后再次复查，并根据不同病情调整复查频率，这也是预防幽门螺旋杆菌感染复发的有效检测手段。

纯中药治疗幽门螺旋杆菌？很难！

对于幽门螺旋杆菌，很多人都表示不愿意接受西药治疗，希望能吃中药。我的高中同学小静就是这样。

小静在我们医院接受幽门螺旋杆菌根治，她对我说：“处方里的那几个西药，我都吃过了，但效果不是很好，人还特难受。你知道吗？我来找你，就是看中你是咱们同学里唯一一个学中医的，我想吃中药，不想再吃西药了。你说说，我能不能吃中药杀灭幽门螺旋杆菌？”

我知道她一定是受了网上“纯中药治疗”的蛊惑，因为大家默认中药就一定好，一定没有副作用，还是从根儿上治疗。但作为一个负责任的中医，我很肯定地告诉她：“很遗憾，目前没有证据可以证明，单用中药可以杀灭幽门螺旋杆菌。”

“我看不是说有几种中药有杀灭幽门螺旋杆菌的作用吗？”小静仍不死心。

“你说的是黄连、蒲公英吧？只能说，根据中药药理研究，这些药物有抑制幽门螺旋杆菌的作用，但没有临床证据可以表明它们能够根除幽门螺旋杆菌。我要对你负责，只能告诉你，有明确证据证明有效的治疗方法，都是几种西药的组合疗法。你之前治疗之所以效果不佳，很可能是你的服药方式不对。”

“可我真是吃怕了西药了，吃了难受，吃不下了怎么办？”

“要说解决你这个问题，中药倒是强项。你可以考虑西药和中药一起服用，中药可以减轻西药的不良反应。也就是说，能帮你扛得住这些西药的冲击。”

这时小静的眼中闪出了期望的光。

一般来说，在中医看来，抗生素疗法大多是苦寒的，一般会伤及人体的阳气，往往会造成脾胃怕冷、胃脘不适、舌苔厚腻、脉濡等寒湿困脾的证候。我让小静伸舌头看看。

不出所料，小静的舌头几乎看不到舌质，只能看到白白厚厚的舌苔，一般来说，这是湿邪困脾的典型舌象。为什么会这样呢？因为抗生素不仅会杀灭入侵人体的细菌，也会伤及无辜，杀灭人体正常的菌群，而正常菌群失调，就会导致消化不良及舌苔厚的症状。

“这样吧，我根据你的情况，给你制订一个个体化的治疗方案，中西合璧的！”我对小静说。

“怎么个个体化？又怎么个中西合璧？”小静问。

“西药呢，除了你原来吃的抗酸药和抗生素，我再给你加一个铋剂，是保护胃黏膜和消化功能的，会让你舒服一些。中药呢，我给你开个以苓桂术甘汤和平胃散为主的方子，能够温脾化湿，帮你调理身体。”

“这回就能彻底治好吗？”

“我不敢保证，但肯定更容易坚持。中药虽然不能杀灭幽门螺旋杆菌，但是能够增强胃肠动力，改善消化不良，帮助调整肠道菌群，你整个人的状态会好很多的，我有信心这次你一定能坚持下来。”

幽门螺旋杆菌要是卷土重来就麻烦了

几个月后，我又碰到了老周。他停药1个月时进行了复查，幽门螺旋杆菌已经被杀灭了。老周特别高兴，我在恭喜他之余，也叮嘱他一定要调整不良的生活方式。因为幽门螺旋杆菌传染性非常强，免疫力差的人很容易出现再次感染，只有做好预防，顽强的幽门螺旋杆菌才不会卷土重来。

首先，在生活中，要养成良好的卫生习惯，饭前便后要认真洗手，从外面回到家中要认真洗手。

其次，从冰箱拿出来的东西要放一放再食用。因为幽门螺旋杆菌的生存需要低温，在空气中会很快自然消亡，所以它们在冰箱里存活时间更长。如果冰箱里的食物被幽门螺旋杆菌感染，从冰箱里拿出来就吃就很容易感染。到了夏天，食用冰镇的东西更要注意食品安全，尤其是夏天直接放在冰箱冷藏的水果，尽量在空气中放一放再吃。夏天建议尽量少做菜，别剩，如果剩菜放在冰箱里，一定要取出来热透了再吃。

最后，尽量在家里吃饭，在外吃饭使用公筷公勺。

还有一点需要注意的是，预防幽门螺旋杆菌要从改变生活习惯做起，而不是抗生素的随便使用。任何抗生素对于幽门螺旋杆菌感染都没有预防作用，反而会伤害正常的消化系统。

预防幽门螺旋杆菌感染最有效的，就是形成健康的生活习惯。锻炼身体的最大好处在于增强机体免疫力，这是人体自身的防线。让防线更加稳固，就是对幽门螺旋杆菌感染最好的预防。