前列腺炎

经积极治疗及生活方式调整，多数患者可治愈。

典型症状

急性前列腺炎

排尿异常

前列腺底部与膀胱相贴，一旦发生前列腺炎，炎性物质会刺激膀胱和尿道，使排尿受到影响，从而出现尿路刺激症状。

患者表现为尿频（排尿次数明显增加）、尿急（排尿十分迫切）、尿痛（排尿时疼痛）等，还伴有排尿不畅、尿流变细、尿线间断及血尿等改变。

发热、寒战

病原体感染后会释放炎症介质，刺激机体反应，调高体温调定点，引起发热。

患者表现为体温突然升高，有的可能超过39℃，同时伴有寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、便秘等症状。

会阴局部疼痛

由于前列腺解剖位置隐蔽，附近神经分布很多，炎症刺激导致神经反射，造成会阴局部疼痛。

患者常表现为会阴部附近区域酸胀痛或有重压感，可放射至外生殖器、小腹、大腿及臀部，使患者坐立不安。

慢性前列腺炎

骨盆区疼痛

反复的炎症刺激，会使前列腺及膀胱区域出现组织水肿等炎症反应，刺激神经反射导致慢性疼痛。

患者常表现为骨盆区域酸胀痛及隐痛，位置广泛、定位不明确，涉及会阴部、下腹、腰骶部、耻骨上、腹股沟区、外生殖器区、肛周等部位。

排尿异常

反复的炎症刺激会刺激膀胱和尿道，使排尿受到影响，从而出现排尿异常。

患者除了尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细、尿线间断等表现外，在排尿或排便后，常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口滴白。

性功能障碍

前列腺炎发展和扩散，会改变龟头、包皮和阴茎的敏感性，从而导致性功能障碍。

患者可表现为勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛等。

精神神经症状

前列腺炎迁延不愈、病程漫长，会影响患者的精神神经状态。

患者会出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。

并发症

前列腺脓肿：常继发于前列腺炎，患者可有发热，直肠指检可发现有前列腺触痛和波动。如果诊治不及时，可能会危及生命。

急性膀胱炎：如果前列腺炎没有及时治疗，炎症有可能蔓延到附近的膀胱，从而诱发急性膀胱炎。

急性尿潴留：急性前列腺炎会引起局部充血肿胀，压迫尿道后会导致排尿困难，严重者会发生急性尿潴留。

附睾炎、精囊炎或输精管炎：引起前列腺炎的病原体可经淋巴扩散至精囊、输精管及附睾处，引起相应部位的炎症。

不育：前列腺炎可能导致性功能障碍、精液质量下降，带来精神心理改变，可能影响到受孕过程。

变态反应：病原体长期潜伏于体内，成为致敏原，会引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。

诊断依据

通过问诊、采集病史，并结合直肠指检等体格检查，前列腺液检查、尿常规、血常规、前列腺特异性抗原（PSA）等实验室检查，B超、磁共振成像（MRI）等影像学检查，来诊断前列腺炎。

相关检查

体格检查

直肠指检：常规检查，用于初步诊断和筛查前列腺炎。注意，急性期禁忌做前列腺按摩。

一般，前列腺炎患者的前列腺饱满、增大、质软、有轻度压痛、局部温度升高。病程较长的患者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。通常，在直肠指检后，可按摩前列腺获取前列腺液送检（急性前列腺炎患者不宜作前列腺按摩）。

实验室检查

前列腺液检查：常规检查，用于判断前列腺是否有炎症表现。如果前列腺液中白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。需要注意的是，前列腺炎的严重程度与前列腺液中白细胞的多少无相关性。

“四杯法”分段尿及前列腺液培养检查：常规检查，用于判断下尿路病原体感染的具体位置。取初尿10毫升（VB1）、中段尿10毫升（VB2）、前列腺液收集完后排尿10毫升（VB3），分别作细菌培养及菌落计数。如果VB3菌落计数＞VB1和VB2的10倍，可诊断为细菌性前列腺炎。如果VB1和VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，可确诊前列腺炎。

尿常规：常规检查，用于了解患者是否有尿路感染发生。一般可见尿液中白细胞增多，尿培养常有细菌生长。

血常规：不作为常规检查，用于辅助诊断前列腺炎。大多数前列腺炎患者，血常规无异常。只有急性细菌性前列腺炎或有前列腺脓肿形成时，血常规显示白细胞增多。

PSA：不作为常规检查，适用于年龄大于50岁的男性患者，用于排除前列腺癌的可能。如果患者PSA水平高于10ng/ml，应进一步检查排除前列腺癌。

影像学检查

B超：常规检查，有助于前列腺炎的诊断与鉴别诊断，还能测定残余尿。如果B超显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。

MRI：不作为常规检查，主要作为合并前列腺结节或PSA升高患者的补充检查。前列腺炎时，前列腺体积可增大也可无增大， T1加权像（T1WI）表现为片状等或稍低信号， T2加权像（T2WI）表现为外周带多发低信号影，增强扫描病灶强化程度高于正常外周带，病灶边界不清。

鉴别诊断

前列腺增生

相似症状

两者均有尿频等排尿异常。

鉴别依据

前列腺增生多发生在50岁以上的男性，以进行性排尿困难为典型表现，尿频是最常见的早期症状。直肠指检时，前列腺增生患者的前列腺是明显增大的。前列腺增生患者一般不会急性起病，一般不会出现发热、尿痛、滴白等症状。需要注意的是，有时候前列腺增生可以与前列腺炎同时发生。应结合病史、病程详细分析。

前列腺癌

相似症状

两者均有尿频、尿急等排尿异常。

鉴别依据

前列腺癌多见于老年男性，多起病隐匿，通常不会有排尿不畅的症状，也不会急性起病。直肠指检可见前列腺表面凹凸不平、有坚硬的结节，实验室检查可见PSA持续性升高，MRI显示外周带有肿瘤结节。

间质性膀胱炎

相似症状

两者均有局部疼痛、尿急、尿频等症状。

鉴别依据

间质性膀胱炎是自体免疫性疾病，而不是细菌感染。直肠指检可见膀胱体积变小，实验室检查时不会发现病原体。

治疗原则

对于急慢性细菌性前列腺炎，根据检查结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

对于病因复杂的慢性前列腺炎患者，可通过药物治疗、生活方式调整、心理治疗、局部理疗等综合性方法，来改善症状、提高生活质量、促进相关功能恢复。

急性期治疗

对伴发急性尿潴留或形成前列腺脓肿的患者，医生会及时引流尿液与脓肿，缓解症状，避免疾病进一步进展。

对伴发急性尿潴留的患者，可经尿道导尿引流，或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。

对伴发前列腺脓肿的患者，可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。

药物治疗

抗菌药

急性细菌性前列腺炎

抗菌治疗必要而紧迫，一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，需立即应用抗菌药。

开始时可静脉输注抗菌药，如广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类等。

待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗菌药2～4周。

慢性细菌性前列腺炎

常用的抗菌药物是喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。

因前列腺包膜会对药物渗透产生干扰，治疗至少维持4～6周。

用药期间应进行阶段性疗效评价，建议用药2周后进行评估，若疗效满意，建议继续用药至足疗程。疗效不满意者，可改用其他敏感抗菌药物。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

先口服喹诺酮等抗菌药物2～4周，然后根据疗效反馈，决定是否继续抗菌药物治疗。

部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗菌药物治疗。

推荐用药总疗程为4～6周。

无症状性前列腺炎

无临床症状，一般不需要治疗。

α受体阻断剂

能够松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，有助于改善疼痛和下尿路症状。

常用药物包括坦索罗辛、多沙唑嗪等。

该类药物可能导致眩晕、直立性低血压等不良反应。

α受体阻断剂的疗程至少应在12周以上。

非甾体抗炎药

有助于缓解疼痛和炎症。

常用药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

该药有胃肠道刺激等多方面的副作用，需要定期进行相关检查。

植物制剂

植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。

常用的植物制剂有沙芭特、沙巴棕及其浸膏等，不良反应较小。

M受体阻断剂

适用于伴有膀胱过度活动症表现，如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者。

常用药物有索利那新、托特罗定等。

抗抑郁药及抗焦虑药

可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。

常用药物有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮䓬类药物等。

手术治疗

切开引流术

可对并发脓肿且保守治疗无效的前列腺炎患者及时切开脓肿引流，适用于伴发前列腺后叶周围脓肿的患者。

前列腺穿刺排脓术

可经直肠或会阴穿刺前列腺来吸取脓液，适用于脓肿局限于前列腺内的患者。

经尿道前列腺切除术

可通过手术切除阻断尿流的部分前列腺组织，主要用于伴有良性前列腺增生的患者。

其他治疗

前列腺按摩

研究显示，适当地进行前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状。1个疗程为4～6周，每周2～3次。需要注意的是，急性细菌性前列腺炎患者，禁用前列腺按摩。

物理热疗

利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于抗炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。短期应用有一定的缓解症状作用，不推荐未婚及未生育者使用该治疗方法。

生物反馈治疗

生物反馈治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。该疗法无创伤性，是可选择的治疗方法。