只要年龄大于30岁，乙肝病毒感染者都应该开始抗病毒治疗吗？

以前，如果肝功正常的乙肝病毒“携带者”去看肝病专家门诊，多数医生会告诉你—— “肝功正常，肝脏弹性测定正常，大概率不需要开始抗病毒治疗。如果不放心，就做肝穿刺病理检查。病理检查不正常，才需要开始抗病毒治疗。”

而现在，按照2022年2月中国肝病专家发表的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》和《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》里的建议，只要满足“年龄大于30岁”、“HBV DNA阳性”这两条，乙肝病人就应该开始进行抗病毒治疗了。

那么，是不是说“只要年龄大于30岁”，乙肝病毒感染者都应该开始抗病毒治疗呢？

对于乙肝病毒感染者，我建议积极开始抗病毒治疗，甚至对于某些乙肝病毒携带者也主张抗病毒治疗。但却绝不是想让所有乙肝病毒携带者都开始吃核苷类药物，而是应该精细区分不同情况，实施个性化治疗。

对于HBV DNA超过10的7次方而且肝功正常、肝脏弹性测定也正常的携带者，抗病毒效果可能比较差，而且也没有肝损伤的风险，可以暂不治疗，继续观察。之所以这么处理的原因是HBV DNA很高，而肝功正常，说明这时候病人很可能是处于非常稳定的免疫耐受期，目前机体免疫系统没有采取任何清除乙肝病毒的措施。这种情况下，单靠药物很难达到HBV DNA转阴。而且，没有炎症活动的乙肝病毒携带者是不会向肝硬化、肝癌进展的，也没有治疗的紧迫性。所以，建议暂时不抗病毒治疗，每半年复查一次；或者做肝穿刺病理检查精确评估是否存在肝脏损伤，为制定进一步行动方案提供证据。

而另一种情况的乙肝病毒感染者——HBV DNA在10的2-6次方，虽然肝功正常、肝脏弹性测定正常，我也会建议抗病毒治疗。这是因为：

1.病毒定量不高的最可能原因是机体免疫力正在与乙肝病毒不断战斗着，从而让HBV DNA不像前一种情况那么高。这是有肝损伤进展可能的一种情况，是可以最终发展成肝硬化肝癌的，因此应该积极治疗。

2.HBV DNA较低，说明这个时候的乙肝病毒已经很怂了，我们必须“”趁它病要它命”，放狗去撵病鸭子。所以，这个情况下抗病毒治疗的效果会非常非常好。

总之，我认为应该把肝功正常的乙肝病毒携带者分两种来管理。如果HBV DNA超过10的7次，应该继续监测，慎重开始治疗。如果HBV DNA在10的2-6次方，就要积极开始抗病毒治疗，不需要在做肝穿刺病理检查。