新型覆膜输尿管支架——输尿管狭窄患者的福音

输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题，临床上常见的原因有输尿管结石长期嵌顿、医源性输尿管损伤、炎症及肿瘤压迫、侵犯，肿瘤放疗等。其治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性，解除梗阻，防止感染，保护并挽救肾功能。传统的输尿管支架置入或经皮肾造瘘可以有效的引流尿液，保护肾功能，但前者管径小，支撑作用小，尽管不容易移位，但尿频、尿急、血尿等尿路刺激症状明显，偶有反复尿路感染的风险，后者，有出血风险，带管外出、洗澡等生活非常不便，给输尿管狭窄患者造成严重困扰。自2018年起，一种新型覆膜输尿管支架被引入到国内，为输尿管狭窄治疗提供了新的思路，成为一种新的治疗手段。让我们一起来认识一下这一新技术。

新型覆膜支架是由以色列Allium医疗公司研发生产的，在欧洲已有近十年的临床使用经验。其临床优势有以下几点：

（1）口径大，局段性设计长度。传统的双J管直径约2mm，该支架有直径8mm、9mm和10mm，长度10cm、12cm和20cm多种规格，以便针对不同患者制定个体化的精准治疗。更大的腔内空间，引流效果更好，不易堵塞，支撑的输尿管管腔足够大。非全长支撑，降低膀胱刺激症状等不良反应。。

（2）镍钛合金网状支撑。具有一定支撑力，能够抵抗肿瘤的压迫。

（3）特殊涂层的覆膜结构。避免周围组织的嵌入，降低结石垢的附着和感染的发生。

新型覆膜输尿管支架会不会造成尿路感染，会不会长结石，会不会移位？这几个关键性问题都是医患双方比较关心的问题。答案是肯定的，任何支架因尿液的作用，都可能引起感染，异物刺激长结石或输尿管粘膜组织反应以及发生支架管移位。围绕这些关键问题，目前没有特效的预防措施，严密随访、及时发现并积极医患沟通在多数情况下可以得到安全有效的解决。通常我建议每3～6个月就要门诊随访，如果发现问题，能及时处理。

目前，这种新型覆膜输尿管支架在上海已经纳入医保报销目录，并且是医保甲类支付，相信这一利好将造福广大输尿管狭窄患者。

输尿管狭窄在临床上不少见，处理非常棘手，常规的治疗方案存在损伤大、效果差、患者痛苦大、术后易复发等问题。Allium金属覆膜支架提供了一种更方便、更微创的解决方案，尤其适用于治疗复杂及多次治疗后效果欠佳的输尿管狭窄患者。