慢性肾功能不全的营养治疗

1.营养治疗的原则   

1、限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例，最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良，建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明，低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢;4)提高胰酶活性，改善脂代谢;5)降低高血磷，改善高血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄，延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg)，因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。

2.热量摄入应充足，每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。  

3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。   4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量，但用利尿剂时应注意钾的补充，高血压及水肿时应限制钠的摄入。   5.保证钙摄入量充足，每天补充不低于800毫克，同时限制磷的摄入。   6.保证充足的维生素及微量元素。   7.严重水肿而少尿者，应适当限制饮水以及食物中的水分，量为前一天的排出量+500~800豪升。

二.膳食的选择及制备

1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量，可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米，以保证选用优质蛋白质食品，如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等    

2.除麦淀粉和低蛋白米外，主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)    

3.当患者进食减少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。

三.注意事项。

1.根据病情和治疗的需要，须限制水的入量时，应将全日饮品计算在内，必要时，亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

2.限制食盐摄入的同时，还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。

3.如需限钾，则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。

4.对于需要限磷的患者，奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等