关于上腔静脉综合征

上腔静脉综合征在临床上是一种比较常见的肿瘤疾病，主要是因为胸内肿瘤压迫了上腔静脉引起急性或亚急性的呼吸困难和面颈部的肿胀，下腔静脉阻塞，也可以因为肿瘤的浸润，栓塞或血管纤维化导致。

引起上肢静脉综合征最常见是肿瘤，都有肿瘤硫酸或外在肿瘤压迫所致，常见的肿瘤有肺癌，尤其是小细胞肺癌，胸腔内恶性淋巴瘤，胸腺瘤，胸内甲状腺瘤等。

常常表现为面部，尤其是眼部，颈部，上肢水肿。还会出现头痛流泪，呼吸困难。更严重的会出现脑部严重的充血水肿，导致意识不清，癫痫抽搐等症状。体征有颈静脉怒张，胸壁静脉，腹部静脉曲张。面部充血水肿，上肢水肿，声带麻痹等。

我们可以通过增强的胸部ct和胸部血管彩超。以及磁共振。可以发现引起上腔静脉综合征的原因。

如果是肿瘤引起的，我们可以考虑化疗和放射治疗。比如对化疗敏感的小细胞肺癌，恶性淋巴瘤以及生殖细胞瘤，我们可以做三个周期的化疗，如果效果明显，可以继续三个周期的化疗。如果肿瘤对放疗敏感，我们可以选择放射治疗。比如第1阶段可以较大剂量放疗，比如一次3~4格瑞，做3~4次之后改为1.5~2格瑞每次，做20次。

如果放疗化疗都无效的情况下，可考虑介入手术，放入上腔静脉支架。

如果是由中心静脉导管引起来的，可以及时拔除导管，并给予抗凝药物预防栓塞。如果经过仙龙治疗后上腔静脉综合症消除，则不必拔除导管。

上腔静脉综合征患者一般处理：

第一，患者卧床抬高头部吸氧，减轻心脏输出和降低静脉压，利于回流。

第二，限制钠盐和液体的摄入，使用利尿剂减轻水肿。

第三，大剂量激素，一般使用3~7天能暂时减轻呼吸困难，缓解肿瘤坏死和放疗以及化疗相关的水肿和炎性反应，从而减轻压迫。同时对淋巴瘤和小细胞肺癌有协同治疗作用。

第四，若病人处于高凝状态，必要时可给予一定的抗凝抗栓治疗。

第五，病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎的风险。