呼吸困难的诊断和鉴别诊断

由于呼吸困难存在器质性和心因性原因，因此，要仔细仔细问诊进行鉴别，同时还要根据一些实验室检查结果综合分析。

1.根据呼吸困难发生时间的长短鉴别

（1）急性发生的呼吸困难：可见于气管异物，喉头水肿，支气管哮喘，肺栓塞，气胸，急性呼吸窘迫综合症，急性左心功能不全，高通气综合症等。

（2）慢性发生的呼吸困难（逐渐发生）：见于支气管炎，肺炎，COPD，胸腔积液，肺不张，肺癌，弥漫性肺间质性疾病，结节病，肺血管炎，弥漫性泛细支气管炎，尘肺，肺动脉高压，神经肌肉疾病等。

2.根据肺功能检测结果鉴别

（1）限制性通气功能障碍：肺的通气和换气均受到影响，肺活量和肺总量下降，可由肺外和肺本身因素引起，一般在活动时无明显不适，但在活动后出现明显的呼吸困难，包括各种原因引起的呼吸受限，胸腔积液，广泛胸膜增厚，肺间质纤维化等。

（2）阻塞性通气功能障碍：气道阻力增加引起呼吸困难，呼气流速减慢，第一秒用力肺活量占肺总量比值下降，可见于支气管哮喘，COPD，弥漫性泛细支气管炎等。

3.根据伴发症状鉴别

（1）伴胸痛：见于肺炎，肺栓塞，胸膜炎，气胸，急性心肌梗塞，肺癌等。

（2）伴咳嗽，咳痰：见于慢性支气管炎，COPD，肺脓肿等。

（3）伴发热：见于肺炎，胸膜炎 肺脓肿等。

（4）伴意识障碍：可见于脑血管意外，急性中毒，肺性脑病等。

（5）伴咯血：可见于肺结核，肺癌，支气管扩张症等。

4.其他   

还要注意询问患者的职业接触史，药物使用史，有无诱发因素，与体位和活动的关系以及其他疾病史等。