代谢综合征的干预与治疗

经常有患友问，超重甚至肥胖，血压高、血糖高，医生说我是代谢综合征。什么是代谢综合征？听着名字好吓人？危险吗？怎么治疗啊？能治好吗？下面，我分7个方面来介绍。一、什么是代谢综合征

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常［高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症］以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，也增加了发生 2 型糖尿病（T2DM）的风险。

代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。

二、代谢综合征的发病率高吗？

我国 18 岁以上人群的患病率自 2002 年(13. 8%) 至2009 年(18. 2%)逐年增高。患病率随年龄递增，至60 ～69 岁达高峰。

三、对照诊断标准看看自己是否符合代谢综合征

我国关于代谢综合征的诊断标准为具备以下至少3项：

（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；

（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8

mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；

（3）高血压：血压≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）已确认为高血压并治疗者

（4）空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；

（5）空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜l.04 mmol/L。

四、为什么会发生代谢综合征？

代谢综合征是生活方式病，就是和我们的不良生活习惯密切相关。如长期饮食过多过饱，暴饮暴食；食物种类单一，食物以碳水化合物为主，进食过多甜食、高淀粉精细淀粉食物；摄入过多食盐，如咸菜、腌制菜、腌制肉等；吸烟、饮酒、酗酒；运动不足、久坐不动，超重、肥胖。

五、代谢综合征带来哪些风险？

我国研究显示，与非代谢综合征患者相比，代谢综合征患者的心脑血管事件明显升高。其中，10年心血管病风险增加1.85倍，缺血性和出血性脑卒中的风险分别增加 2.41和1.63倍。代谢综合征类型中以腹型肥胖合并高血压及低HDL-C 者的心血管风险最高(增加5.25倍)，如在上述组合基础上合并高血糖，则其脑血管病的发生风险增加16.58倍。

六、怎么治疗代谢综合征？

治疗原则为早期生活方式干预，控制体重，降糖降压降血脂，进而可降低心血管风险，预防心、脑、肾、血管等靶器官损害。

(1)生活方式干预:健康膳食和合理运动是干预、治疗代谢综合征的基础，也是必要行动。健康膳食指饮食结构合理，食量适中，不饱食、不暴饮暴食，不酗酒。适当增加运动可提升骨骼肌功能，促进骨骼肌代谢、加强肌肉力量，同时降血糖。研究证明可降低代谢综合征风险 10% ～20%。

(2)降压药物的应用：在医生指导下降压等对症治疗。高血压患者推荐 ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类 CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

（3）超重或肥胖伴有高血糖或糖尿病：可以口服二甲双胍治疗。二甲双胍降血糖、改善胰岛素抵抗，促进外周组织利用葡萄糖，及抗氧化等作用。GLP-1受体激动剂可用于治疗饮食及运动血糖控制不佳，或口服二甲双胍等药物血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病。

（4）高脂血症或高甘油三酯血症：在饮食管理，规律运动基础上仍不能控制的高脂血症，在医生指导下服用调脂药，并定期复查相关指标。

七、代谢综合征的防治

代谢综合征防治的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生。积极有效的代谢综合征的防治可预防心血管疾病及2型糖尿病（T2DM）的发生。已有心血管疾病的糖尿病或者代谢综合征患者则要预防心血管事件。积极且持久的生活方式治疗可以达到改善、治疗代谢综合征的目的。生活方式干预是治疗代谢综合征的基础。早期代谢综合征可以通过饮食管理、运动等方式达到目的，中重度的代谢综合征需要在生活方式干预的基础上加用药物治疗，但是需要在医生指导下用药治疗。

（1）生活方式干预：保持理想的体重，适当运动，改变饮食结构，减少热量摄入、限盐、减少含糖或代糖饮料摄入，戒烟、不过量饮酒和保持良好情绪等。通过这些干预措施，可以减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量，降低心血管疾病危险因素。

（2）针对各个组分如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下：①体重在1年内减轻7%~10%，争取达到正常体质指数（BMI）和腰围；②血压：糖尿病患者要降到＜130/80 mmHg，非糖尿病患者要降到＜140/90mmHg；③低密度脂蛋白胆固醇＜2.60 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L，HDL-C＞1.04 mmol/L（男）或＞1. 04 mmol/L（男）或＞1.30 mmol/L（女）；④空腹血糖＜6.1 mmol/L，糖负荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L及糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。

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