乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略

1.对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1 岁儿童可考虑普通干扰素（IFN）α治疗；≥2 岁儿童可选用恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦（TDF）治疗；≥5 岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）-2a；≥12 岁儿童可选用丙酚替诺福韦（TAF）治疗（A1）。

2.对于HBV DNA 阳性，ALT30 U/L 的男性患者和 ALT>19 U/L 的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。

3.对于年龄>30 岁者，只要血清HBV DNA 阳性，无论ALT 水平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》（A1）。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT 和HBVDNA 水平及HBeAg 阳性与否，均建议抗病毒治疗）（A1）。

4.乙型肝炎患者经ETV、TDF 或TAF 治疗48 周，或乙型肝炎肝硬化患者治疗24 周，若HBV DNA 仍可检出（HBV DNA>20 IU/mL），排除依从性和检测误差后，可调整NAs 治疗（应用ETV 者换用TDF 或TAF，应用TDF 或TAF 者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1），如无IFN 使用禁忌证，患者也可联合PegIFN-α治疗（B1）。

5.妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF（A1），应用TDF 治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2），具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF 治疗（B1）；如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF 治疗（B2）。

6.对于所有确诊HCC 患者，应常规筛查HBsAg，抗-HBs 和抗-HBc（A1）。HBsAg 阳性的HCC 患者，无论HBV DNA 水平，建议立即应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗（A1）。

7.HBV 相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg 阳性建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。

8.接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。对于HBsAg 和/或HBV DNA 阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1 周应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性患者，若使用B 淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（B1）。

9.进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV 感染患者，若HBsAg 阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。HBsAg 阴性患者，接受HBsAg阳性或者HBsAg 阴性但抗-HBc 阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活（A1）。

10.类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗前，均应筛查HBsAg、抗-HBc 和/或HBV DNA（A1）。根据筛查结果决定是否进行抗病毒治疗，具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗人群。对于这类患者，无论是否进行免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗，在充分知情和患者同意情况下，建议抗病毒治疗。

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