直立不耐受

• 什么是直立不耐受

直立不耐受指因直立而产生的头晕、头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系列临床症状，平卧后可缓解或消失，是儿童常见的功能性心血管疾病，其发病与自主神经功能系统调节障碍密切相关。

• 直立不耐受包括什么

直立不耐受是一组以自主神经功能调节障碍为主的临床综合征，包括血管迷走性晕厥（ VVS ）、体位性心动过速（ POTS ）、直立性高血压（ OH ）、直立性低血压（ OHT ）、境遇性晕厥（ SS ）、颈动脉窦敏感综合征（ CSS ）。

• 通过什么检查诊断直立不耐受

直立倾斜试验：

基础直立倾斜试验：患儿仰卧 10 分钟，期间记录基础动脉血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上倾斜 60 °，密切监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应或完成 45 分钟的全过程。、

药物激发的直立倾斜：在基础直立倾斜试验基础上，若完成 45 分钟试验时，患儿的反应仍为阴性，则令患儿舌下含化硝酸甘油，再持续观察至出现阳性反应或含药后 20 分钟，含药后动态监测动脉血压、心率，并动态监测心电图。

• 直立不耐受如何治疗

 1. 基础治疗

  （ 1 ）健康教育：避免诱因（持久站立、体位突然改变、闷热环境、感染、排尿过于用力、饮水过少、饮食过淡等），发生晕厥先兆症状时，尽可能在意识丧失之前在安全环境下保持下蹲或平躺姿势，避免意外外伤。

（ 2 ）直立训练：双脚离开墙壁 15cm, 头枕部靠在墙壁。训练时间以患儿能耐受时间为佳，逐步慢慢增加。

（ 3 ）自主神经功能锻炼：用软和的干毛巾稍用力地自肢体近端至远端来回摩擦患儿前臂和小腿的内侧至皮肤略微发红，每个部位 4~5 min ，每天 2 次。

（ 4 ）饮食中增加盐的摄入和液体摄入：服用口服补液盐来增加血容量。减少由于体位变化导致的血流动力学变化。

2. 药物治疗

α受体激动剂：盐酸米多君为代表药物。

β受体阻断剂：美托洛尔为代表药物。

选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林为代表药物。

盐皮质激素代表药物氟氢可的松 ，因其无明显器官损害而在国外作为儿童 VVS 治疗的一线药物。

3. 对于一部分晕厥反复发生，且心脏停搏时间过久危及生命，而药物疗效差的患儿可以考虑植入起搏器。