浅谈微创手术在肾移植中的应用

自1954年首例活体供肾肾移植成功实施以来，肾移植手术逐渐成为治疗终末期肾病的最佳选择。公认的开放肾移植手术标准术式：下腹部弧形切口→将供肾动静脉与受者髂血管吻合→供肾输尿管种植于受者膀胱。随着微创技术的不断发展，许多医学中心将微创技术运用于活体供肾获取、肾移植手术以及肾移植术后并发症的处理。

什么是微创手术？

“ 微创手术 ”相信大家对这个词不陌生，那微创手术到底是什么呢？微创手术，顾名思义就是：创伤小的手术。微创手术的优点很多，主要包括：创口小、出血少、疼痛轻、恢复快。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。

微创技术与肾移植手术

在肾移植手术中，微创技术的开展一度停滞不前，这是由于腹腔镜的二维画面、手眼同步失调及无法弯曲的腔镜器械让血管吻合变得极具挑战性。

这种局面在机器人手术系统问世后得到了极大改善。相比于传统腹腔镜手术，达芬奇机器人手术系统具备高清3D视野，完全恢复了手眼协调，甚至在需要时可将手术视野放大10倍。

2009年，开展了第1例完全机器人辅助肾移植手术。此后，更多中心报道了各自的机器人辅助肾移植手术队列和手术方法。但关于机器人辅助肾移植手术的探索仍处于起步阶段。

微创技术与肾移植术后并发症

经过数十年的经验积累，人们对于肾移植手术的认识不断加深，但肾移植术后并发症仍时常发生。文献报道肾移植术后并发症发生率为5%~25%。肾移植受者刚经历过手术创伤，且需要长期服用免疫抑制剂，为尽可能减少二次手术创伤，维持免疫状态的相对稳定，促进受者康复，采用微创技术处理术后并发症无疑是更佳的选择。

例如微创介入手段治疗肾移植术后血管并发症具有创伤小、恢复快的优点，可及时有效地改善肾功能，挽救移植肾。并且根据肾移植受者尿路结石的部位、大小及是否引起梗阻，可采用不同的微创治疗手段。

但是肾移植手术创伤及术后长期使用免疫抑制剂不可避免地会造成局部解剖改变和术区组织粘连，因此，微创治疗需要在术前谨慎评估，微创理念不应盲目使用。

写在最后：理解微创；熟悉微创；掌握和开展微创是外科发展的大势所趋，虽然新技术的诞生会面临各种各样的问题，但未来微创技术在肾移植领域的应用仍有美好的明天。

声明：方案因人而异，本文仅供参考，不作为医学诊断依据；文中插图来源于摄图网及图虫创意，版权归 其原作者所有。

参考文章：

[1]张启鸣,侯小飞.微创技术在肾移植中的应用[J].器官移植,2022,13(01):38-43.

[2]机器人辅助腹腔镜肾移植术初步经验（附22例报告）[J]. 谭顺成,崔建春,宋永琳,李树欣,马寅锐,马绍翔,孙洵.  微创泌尿外科杂志. 2021(03)

[3]2020年肾移植临床国际前沿热点及新进展荟萃[J]. 邵琨,王祥慧.  器官移植. 2021(02)